Rapport de cas: placement d'un disque artificiel à deux niveaux pour traiter la myélopathie spondylotique cervicale

Histoire
Cette femme de 56 ans a présenté une histoire de 9 mois de douleur sévère au bras et de douleur mécanique au cou. La douleur s'est installée dans le dermatome C6. L'examen neurologique a montré une faiblesse de 4/5 du biceps gauche et une extension du poignet gauche.

L'imagerie préopératoire, illustrée ci-dessous, a révélé une maladie cervicale spondylotique avec une compression médullaire à 2 niveaux, en C5-6 et C6-7.

Figure 1

Radiographie latérale préopératoire du rachis cervical confirmant une maladie spondylotique aux niveaux C5-6 et C6-7.

Figure 2

Imagerie sagittale préopératoire pondérée en T2 du rachis cervical. La compression du cordon est observée à 2 niveaux, C5-6 et C6-7 avec un signal élevé dans le cordon.

figure 3

Scanner préopératoire au niveau C5-6 confirmant la compression du cordon ostéophytique spondylotique, avec probablement une compression radiculaire L. C6.

Figure 4

Au niveau C6-7, une large barre ostéophytique provoquant une réduction du diamètre du canal AP est notée.

La patiente a d'abord été prise en charge avec une thérapie conservatrice en raison de l'absence de myélopathie clinique, mais elle a continué à souffrir de douleurs au cou et au bras gauche. En conséquence, une intervention chirurgicale a été proposée. On pensait que la bourre de niveau C5-6 causait la douleur au bras, mais compte tenu de la maladie de niveau adjacent, une fusion vertébrale à un seul niveau était considérée comme une option indésirable car on pensait qu'elle se retrouverait avec un cou relativement plus rigide, ou si un seul niveau était fusionné, courez le risque de subir une nouvelle intervention chirurgicale à l'avenir. À ce titre, un remplacement de disque artificiel à 2 niveaux a été proposé, après discectomie et décompression.

Détails opérationnels
Par une approche à gauche, une exposition étendue des espaces disque C5-6 et C6-7 a été effectuée. En utilisant l'appareil à disque de Bryan, une discectomie à 5-6 a été réalisée et après décompression du cordon et des racines nerveuses à ce niveau, une prothèse de disque de 16 mm a été placée. Cela a ensuite été répété au niveau C6-7. Il n'y a eu aucune complication opératoire et aucune transfusion sanguine n'a été nécessaire. À la fin du cas, le patient a été observé dans l'UHD sans collier cervical.