Fractures d'éclatement: traitement et récupération

Traitement
Une fracture d'éclatement stable peut être traitée sans chirurgie. En général, une fracture éclatée stable est une fracture dans laquelle il n'y a pas de lésion neurologique, dans laquelle l'angulation de la colonne vertébrale est inférieure à 20 degrés et dans laquelle la quantité de compromis du canal rachidien est inférieure à 50 pour cent. Chez ces patients, le traitement avec un corset peut conduire à un excellent résultat. En général, une attelle moulée de type carapace de tortue (TLSO) ou un corps moulé est requis pour le traitement d'une rupture. Cette orthèse est généralement portée pendant huit à douze semaines afin d'assurer une guérison adéquate.

Parfois, une fracture qui était considérée comme stable et traitée dans un appareil orthopédique peut commencer à anguler lorsqu'elle est dans l'appareil orthopédique. Cela peut nécessiter une décision ultérieure d'effectuer une intervention chirurgicale. Toutes les fractures éclatées nécessitent un certain type de traitement.

Il n'y a pas de fracture éclatée qui guérit bien avec une simple observation. Dans de rares cas, une fracture de rupture instable peut choisir d'être traitée sans chirurgie. Cela est généralement dû à des circonstances atténuantes, telles que des blessures graves à la tête, à la poitrine ou à l'abdomen. Si tel est le cas, le patient est généralement traité au repos au lit, à plat jusqu'à ce que la guérison précoce ait commencé. Ils peuvent ensuite être convertis en corset ou subir une intervention chirurgicale tardive.

Chirurgie

Une fracture éclatée est considérée comme instable si une lésion neurologique est présente, l'angulation de la colonne vertébrale est supérieure à 20 degrés, il y a subluxation ou luxation de la colonne vertébrale, ou il y a plus de 50 pour cent de compromis du canal rachidien. Les fractures éclatées instables font généralement mieux avec une intervention chirurgicale précoce. Comme mentionné, une fracture de rupture instable peut parfois être traitée avec un contreventement seul. Sans déficit neurologique, mais avec une colonne vertébrale instable, une procédure postérieure peut être effectuée.

La chirurgie pour les fractures éclatées peut être effectuée à partir d'une approche antérieure (avant) ou postérieure (arrière). Cela signifie que le chirurgien fait une incision à l'arrière de la colonne vertébrale afin de placer des tiges, des vis et des crochets afin de maintenir la colonne vertébrale en place. En général, une manœuvre de réduction est effectuée pour redresser la colonne vertébrale et une fusion est réalisée avec une greffe osseuse pour aider les éléments vertébraux blessés à guérir ensemble. Les tiges, vis et crochets sont utilisés pour maintenir la colonne vertébrale en place et pour maintenir la réduction.

À l'occasion, des fragments qui pressent partiellement sur le canal rachidien peuvent être déplacés dans une meilleure position via l'approche postérieure. Cela peut être fait par laminectomie, costotransversectomie (approche latérale et latérale de la colonne vertébrale thoracique) ou transpédiculaire (à travers ou à travers le pédicule vertébral).

Dans chacune des approches, le chirurgien vient du côté du canal rachidien pour tenter de retirer ou de pousser en avant les fragments osseux incriminés. Pour certains patients présentant un déficit neurologique, une approche antérieure de la colonne vertébrale peut être bénéfique. Dans cette procédure, une incision du flanc est pratiquée sur le côté de la poitrine du patient. La colonne vertébrale est approchée par le côté afin que les fragments puissent être retirés du canal rachidien sans déranger la moelle épinière. Dans cette procédure, le corps vertébral qui est fracturé est complètement retiré et remplacé par une jambe de force osseuse. Le chirurgien appliquera ensuite une plaque de titane maintenant la jambe osseuse en place, en maintenant la réduction de la colonne vertébrale et en obtenant la stabilité de la colonne vertébrale. Ceci est considéré comme une corpectomie antérieure et un placage.

Parfois, une approche antérieure et une approche postérieure peuvent être nécessaires. Il s'agit généralement de fractures graves où il y a subluxation ou luxation des éléments vertébraux. Après l'une de ces procédures de stabilisation, un certain type de contreventement est requis pendant huit à dix semaines après la chirurgie.

Récupération
Avec un traitement non chirurgical, la plupart des patients sont maintenus à l'hôpital pendant un ou deux jours pour que leur attelle soit en forme. Les rayons X sont ensuite contrôlés en position debout pour s'assurer que la colonne vertébrale reste stable pendant le corset.

Les patients peuvent s'attendre à avoir besoin de médicaments contre la douleur pendant trois à quatre semaines tout en traitant leur fracture dans un corset. En général, les médicaments non narcotiques peuvent être utilisés à partir de la quatrième semaine.

Lorsque l'orthèse est retirée au bout de huit à dix semaines, une physiothérapie est généralement instituée pour aider à redonner de la force au tronc et aux membres inférieurs.

Après une chirurgie de la colonne vertébrale pour une fracture éclatée, la plupart des patients resteront à l'hôpital pendant trois à cinq jours. Ils porteront généralement une attelle une fois que leurs incisions seront devenues moins douloureuses et qu'ils auront récupéré de l'approche chirurgicale.

Les patients sont généralement autorisés à marcher dans les un ou deux jours suivant la chirurgie avec l'aide d'un physiothérapeute.

Des radiographies ultérieures sont prises dans le cabinet du chirurgien pour suivre la position de la colonne vertébrale et évaluer le degré de guérison. Une fois l'orthèse arrêtée, une physiothérapie est instaurée pour aider à renforcer le tronc et les membres inférieurs. Le degré de récupération après une fracture éclatée dépend généralement de la lésion neurologique. La plupart des patients qui ne souffrent pas de lésions neurologiques peuvent récupérer presque complètement en reprenant la plupart des activités de leur vie. En cas de déficit neurologique incomplet, la guérison se produit souvent avec un traitement chirurgical approprié. Ces patients peuvent également s'attendre à une excellente récupération. Cependant, avec une lésion neurologique permanente, la récupération est limitée. Le degré de récupération peut dépendre du moment de la chirurgie, du degré de compromis du canal rachidien et de la stabilité de la colonne vertébrale. Le facteur le plus important dans l'ampleur de la récupération neurologique est la gravité de la blessure d'origine.

Les résultats du traitement d'une fracture éclatée aujourd'hui sont de loin supérieurs à ce qu'ils étaient il y a même vingt ans avant l'institution de procédures rachidiennes spécifiques.