Traitement des maux de dos par un physiatre

SpineUniverse s'est entretenu avec le Dr Nayan Patel, physiatre au Texas Back Institute (TBI) pour en savoir plus sur la médecine physique et les spécialistes de la réadaptation et le traitement des douleurs au cou et au dos. Les réponses du Dr Patel à nos questions aident à expliquer comment un physiatre évalue les troubles de la colonne vertébrale et élabore des plans de traitement efficaces sans chirurgie de la colonne vertébrale pour améliorer la capacité fonctionnelle et la qualité de vie d'un patient.

• «Le plus souvent, un patient est référé à ma pratique par son médecin de premier recours (PCP) ou un chirurgien de la colonne vertébrale. Lorsqu'un PCP ou un chirurgien pense que son patient peut bénéficier d'un deuxième niveau de soins médicaux, c'est-à-dire un traitement non chirurgical, le le patient m'est envoyé pour une évaluation plus approfondie et une thérapie conservatrice. "- Nayan R. Patel, MD

Un physiatre est un membre important de l'équipe médicale d'un patient de la colonne vertébrale et offre une évaluation, un diagnostic et un traitement non opératoire supplémentaires. Source de la photo: 123RF.com.

En quoi l'évaluation par un physiatre des douleurs au cou ou au dos d'un patient est-elle différente - ou est-ce la même chose qu'un PCP ou un chirurgien de la colonne vertébrale?

Dr Patel:
Bien que le PCP ou le chirurgien de la colonne vertébrale ait effectué un examen physique et neurologique approfondi, moi aussi j'évalue le patient de la même manière. Bien sûr, si le médecin référent a des radiographies, des tomodensitogrammes et / ou des études d'IRM en cours, celles-ci me seront envoyées, il n'est donc pas nécessaire de répéter les études d'imagerie - bien que, parfois, une étude radiographique ou autre imagerie soit nécessaire .

Les physiatres sont formés en médecine électrodiagnostique, qui sont des tests qui mesurent l'efficacité des fonctions nerveuses et musculaires. Les noms de ces tests sont l'électromyographie (EMG) et les études de conduction nerveuse. Ces études peuvent m'aider à déterminer l'origine ou la cause de la douleur. Bien sûr, ce n'est pas parce que j'effectue ces tests que chaque patient doit subir des tests électrodiagnostiques.

Si le médecin référent a déjà effectué un examen physique et neurologique, pourquoi en effectuez-vous également un?

Dr Patel:
Il y a plusieurs raisons pour lesquelles je fais mes propres examens physiques et neurologiques. Premièrement, le patient est nouveau pour moi, et bien que le médecin référent m'a envoyé les dossiers du patient, je profite de faire mes propres observations, ce qui, en fin de compte, profite également au patient. Deuxièmement, l'état du patient peut avoir changé (par exemple, empiré) depuis qu'il a vu son médecin traitant. Le résultat d'un examen physique et neurologique complet est essentiel pour établir un diagnostic précis.

Par exemple, j'ai vu aujourd'hui une femme très agréable qui se plaignait d'engourdissement dans les deux mains et les deux pieds. Elle pensait que cela pouvait être lié à sa colonne vertébrale. En règle générale, ces symptômes n'indiquent pas une maladie de la colonne vertébrale, mais j'avais encore besoin de l'exclure. Je n'ai trouvé aucun nerf pincé dans son cou ou dans le bas du dos. Pour cette patiente, je devais regarder plus loin et peut-être exclure une neuropathie généralisée (lésion nerveuse) ou une autre raison de ses symptômes. J'adapte l'examen en écoutant le patient, en appliquant soigneusement ce que j'ai appris tout en prenant ses antécédents médicaux et en appliquant mon expertise.

Les physiatres effectuent-ils des injections vertébrales?

Dr Patel:
Les physiatres effectuent de nombreux types de procédures vertébrales - du cou (colonne cervicale) au coccyx (sacrum). Cela comprend les blocs articulaires à facettes, les injections péridurales, les injections sélectives des racines nerveuses et les blocs des branches médiales. Les médecins de médecine physique et de réadaptation (PM&R, physiatres) effectuent également des procédures de deuxième niveau, telles que les rhizotomies. Une rhizotomie peut aider à bloquer la douleur des nerfs. Un stimulateur de la moelle épinière est un traitement de troisième niveau pour aider les patients à gérer la douleur chronique.

Généralement, quel type de traitement prescrivez-vous?

Dr Patel:
Le plan de traitement d'un patient peut comprendre des médicaments, une physiothérapie passive (p. Ex. Massage, stimulation électrique transcutanée [TENS], chaleur / froid), des injections vertébrales et un exercice thérapeutique actif. Mon objectif est d'aider les patients à devenir plus fonctionnels / physiquement actifs tout en minimisant la douleur.

En tant que physiatres, nous pouvons offrir de nombreuses options de traitement différentes. Bien que nous nous efforcions d'éviter les thérapies invasives, les injections rachidiennes, qui sont considérées comme interventionnelles, aident parfois les patients à gérer leur douleur. Malheureusement, malgré nos meilleurs efforts - le mien et celui du patient, une chirurgie de la colonne vertébrale peut être recommandée.

À quoi pourrait s'attendre un nouveau patient?

Dr Patel:
Lors de la première visite avec un nouveau patient, j'explique l'objectif du traitement, qui est d'essayer de restaurer le niveau fonctionnel du patient sans dépendre de médicaments pour minimiser la douleur. Un programme d'exercice approprié - conçu pour s'adapter aux capacités physiques actuelles du patient - est important pour augmenter la fonction physique et réduire la douleur. D'autres thérapies, telles que celles que j'ai mentionnées plus tôt, augmentent l'exercice thérapeutique. Des médicaments peuvent être recommandés pour aider à gérer les poussées de douleur. Cependant, les opiacés ne sont pas une solution à long terme pour tous les types de douleur. Bien sûr, certains facteurs l'emportent sur cette affirmation, mais peu de mes patients utilisent strictement des médicaments.

Le physiatre prend-il en charge les soins du patient du médecin référent?

Dr Patel:
Le patient peut toujours voir son médecin traitant. Encore une fois, mon travail consiste à trier - évaluer soigneusement le patient et son diagnostic (si un diagnostic a été posé) et formuler un plan de traitement pour soulager la douleur et / ou d'autres symptômes (par exemple, engourdissement, faiblesse). Après un traitement, lorsque l'état du patient est amélioré ou stable, il effectue un suivi avec son PCP ou un autre médecin.

Si la douleur ou les symptômes associés du patient réapparaissent, ils peuvent me retourner directement pour une évaluation supplémentaire et un traitement supplémentaire. C'est à peu près la moitié selon la rapidité avec laquelle le patient peut me voir ou consulter son médecin de soins primaires.