La vertébroplastie réduit la douleur après les fractures de la colonne vertébrale

Les fractures de la colonne vertébrale sont courantes et invalidantes chez les personnes atteintes d'ostéoporose. Le traitement standard de ces fractures comprend le repos, les analgésiques, la physiothérapie et le renforcement. De nouvelles découvertes suggèrent que l'injection d'un type spécial de ciment osseux dans une fracture de la colonne vertébrale - une procédure appelée vertébroplastie - réduit considérablement la douleur par rapport au traitement standard.

La vertébroplastie consiste à injecter du ciment osseux appelé polyméthacrylate de méthyle (PMMA) à travers une aiguille directement dans l'os fracturé. Source de la photo: 123RF.com.

L'étude, publiée dans le numéro du 1er octobre de The Lancet, a inclus 120 personnes atteintes d'ostéoporose qui avaient récemment subi une fracture de la colonne vertébrale (au cours des 6 dernières semaines). Les sujets ont été assignés au hasard à une vertébroplastie ou à une procédure dans laquelle une aiguille courte est placée dans le tissu immédiatement sous la peau en évitant la colonne vertébrale. De cette façon, la vertébroplastie a été comparée à quelque chose comme un placebo.

La vertébroplastie consiste à injecter du ciment osseux appelé polyméthacrylate de méthyle (PMMA) à travers une aiguille directement dans l'os fracturé. L'objectif est de stabiliser les vertèbres et de réduire la douleur. Dans la procédure placebo, une aiguille courte est placée immédiatement sous la peau (pas dans la colonne vertébrale), et les chirurgiens ont parlé de mélanger et d'injecter le PMMA (mais n'ont en fait rien injecté au patient).

À 14 jours après la procédure, 44% des personnes qui ont reçu une vertébroplastie ont montré une amélioration marquée des scores de douleur (de ≥7 à <4 sur une échelle de douleur à 10 points), contre 21% des personnes du groupe placebo. Les avantages de la vertébroplastie par rapport au placebo ont été trouvés 6 mois plus tard. De plus, parmi les personnes hospitalisées, la vertébroplastie a semblé réduire les séjours à l'hôpital de 5, 5 jours. Ces différences étaient jugées importantes entre les deux groupes.

Deux personnes qui ont subi une vertébroplastie ont eu des événements indésirables graves: un patient a eu un arrêt respiratoire après qu'un sédatif a été administré avant la procédure (ce patient a été réanimé et a subi la procédure 2 jours plus tard), et le bras d'un patient a été fracturé lors du transfert sur une table avant la procédure.

"Il est important de noter que les patients qui n'ont pas été traités par vertébroplastie, le groupe placebo, ont sans doute eu des événements indésirables plus graves, y compris le dysfonctionnement neurologique redouté car la fracture osseuse s'est aggravée au cours de la période qui a suivi", a déclaré Joshua A. Hirsch, MD, Ancien président de la Society of NeuroInterventional Surgery et co-auteur d'un commentaire complémentaire dans The Lancet .

Des études antérieures ont montré des résultats mitigés

L'utilisation de la vertébroplastie pour la fracture vertébrale est quelque peu controversée car des études antérieures ont montré des résultats contradictoires sur l'efficacité de cette procédure. Cependant, la présente étude diffère des essais précédents à bien des égards, y compris le traitement plus précoce des fractures, la sélection des patients souffrant de douleur intense et l'utilisation d'un placebo qui était plus proche d'une véritable procédure factice que dans les études antérieures, ont noté les Drs. Hirsch, MD et Ronil V. Chandra dans le commentaire qui accompagnait l'article.

«Dans l'ensemble, les implications de VAPOR en tant qu'essai autonome sont claires: les patients souffrant de douleurs intenses d'une récente fracture ostéoporotique semblent bénéficier de la vertébroplastie», ont commenté les experts.

Bien que la vertébroplastie ne soit pas sans risque, la gestion non chirurgicale standard non plus, ont noté les experts. En fait, comme indiqué ci-dessus, deux groupes de personnes ont développé une compression de la moelle épinière à la suite d'un nouvel effondrement et d'un éclatement de l'os fracturé dans le canal rachidien.

"Ces résultats sont importants parce que, pour la première fois, il a été démontré que la vertébroplastie réduit la douleur plus efficacement qu'une intervention fictive", a déclaré le Dr Hirsch, qui est également président de l'American Society of Spine Radiology. «De plus, l'essai suggère que la thérapie conservatrice, y compris les stupéfiants, l'alitement et les orthèses dorsales, n'est pas en soi sans risque.»

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Clark W, Bird P, Gonski P, Diamond TH, et al. Innocuité et efficacité de la vertébroplastie pour les fractures ostéoporotiques douloureuses aiguës (VAPOR): un essai multicentrique, randomisé, en double aveugle, contrôlé par placebo. Lancet . 2016; 388 (10052): 1408-1416.

Le juge Hirsch, Chandra RV. Résurrection des preuves de vertébroplastie? Lancet . 2016; 388 (10052): 1356-1357.

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