Animation transforaminale de fusion intersomatique lombaire (TLIF)

Cette animation commentée sur la fusion intersomatique lombaire transforaminale (TLIF) explique comment la douleur discale peut provenir et montre TLIF; un type de chirurgie de la colonne vertébrale réalisée pour traiter les troubles du disque et stabiliser la colonne vertébrale.

Les chirurgiens de la colonne vertébrale peuvent recommander TLIF pour traiter différents types de troubles lombaires tels que le renflement ou l'hernie discale, la discopathie dégénérative ou le spondylolisthésis. Ces problèmes lombaires et lombaires peuvent entraîner une compression nerveuse (par exemple, des nerfs pincés) et / ou une instabilité vertébrale entraînant des douleurs dans le dos et / ou les jambes. TLIF peut aider à décompresser la colonne vertébrale en supprimant tout ce qui appuie sur les racines nerveuses, comme une hernie discale, puis en stabilisant ce segment vertébral. Les appareils intersomatiques et d'autres types d'instruments vertébraux sont combinés avec une greffe osseuse pour stimuler la fusion.

L'illustration anatomique montre une hernie discale compressant un nerf spinal à l'intérieur du foramen (neuroforamen). Source de la photo: SpineUniverse.com.

Explication de la terminologie de la fusion intersomatique du bois transforaminal

Que signifie transforaminale ?
Transforaminal se réfère à traverser ou à travers le foramen. Le foramen fait référence aux voies nerveuses créées par un disque intervertébral qui sépare ses corps vertébraux supérieur et inférieur. Un autre nom pour ces passages nerveux est neuroforamen .

Quelle est la signification de lombaire ?
Le terme lombaire fait référence aux cinq vertèbres qui composent le bas ou le bas du dos. Le terme est né il y a environ 1800 ans, lorsqu'un médecin grec du nom de Claudius Galen a esquissé ses dissections des épines d'animaux, dont deux humains. Galen a été le premier à nommer approximativement différentes régions d'une colonne vertébrale. «Cervical, dorsal et lombaire», griffonna-t-il à côté de ses dessins. Aujourd'hui, les médecins modernes divisent la colonne vertébrale en cinq régions: cervicale (cou), thoracique (milieu du dos), lombaire, sacrée (sacrum, arrière du bassin) et coccygienne (coccyx), mais le terme de Galien «lombaire» est resté du deuxième siècle et est le deuxième mot d'une procédure TLIF.

Quelle est la signification de l' intersection dans une procédure TLIF?
L'intersection fait référence à un type d'appareil médical ou d'instrumentation vertébrale - souvent appelé appareil intersomatique ou cage intersomatique. Il est implanté dans l'espace du disque vide après le retrait chirurgical du disque endommagé (discectomie).

Les dispositifs intersomatiques sont conçus et fabriqués à partir de matériaux solides pour résister aux pressions et aux forces du corps pendant le repos et le mouvement, et poreux pour permettre une nouvelle croissance osseuse dans et autour du dispositif.

Certains appareils intersomatiques sont faits d'un métal comme le titane et / ou d'un polymère spécial avec un nom qui ressemble à celui du scientifique appelé «polyétheréthercétone» ou PEEK. Les scientifiques travaillent toujours sur de nouvelles idées pour le meilleur matériau avec lequel fabriquer l'appareil intersomatique et réfléchissent aux revêtements qui pourraient être appliqués pour favoriser la croissance osseuse. Parce que le dispositif intersomatique est souvent creux et poreux, il est parfois appelé une cage intersomatique.

Qu'est-ce que la fusion et son rôle dans TLIF?
La fusion est un processus de guérison par lequel deux (ou plus) os (par exemple, les corps vertébraux) se développent ensemble en une masse solide. La fusion est également appelée fusion vertébrale, implique l'utilisation de matériel de greffe osseuse (par exemple, l'autogreffe) avec une instrumentation vertébrale (par exemple, des dispositifs intersomatiques) pour stimuler la nouvelle croissance osseuse. La fusion peut prendre jusqu'à trois mois pour guérir et fusionner définitivement les os. Parfois, la fusion ne guérit pas correctement ou complètement, provoquant ce qu'on appelle une pseudarthrose, une pseudoarthrose ou une fusion échouée.

Le but de la fusion vertébrale est de stabiliser et d'arrêter le mouvement de la colonne vertébrale aux niveaux opérés, tels que L4-L5 (quatrième et cinquième niveaux lombaires). L'instrumentation vertébrale, comme les dispositifs intersomatiques, les tiges et les vis, assure une stabilisation immédiate des niveaux opératoires pendant que la fusion guérit. La fusion vertébrale aide à éliminer l'articulation ou le mouvement, même le micro-mouvement de deux vertèbres ou plus qui peuvent causer des douleurs au dos et / ou aux jambes.

Comment est réalisée la chirurgie de fusion intersomatique lombaire transforaminale?

Les TLIF peuvent être effectués comme une chirurgie «ouverte» traditionnelle ou par des techniques de chirurgie mini-invasive de la colonne vertébrale (MiTLIF) en utilisant l'anesthésie générale. Le chirurgien de la colonne vertébrale accède au niveau particulier de la colonne lombaire par le dos (postérieur) par une ou plusieurs incisions. La taille de l'incision et la façon dont les tissus mous (par exemple, les muscles) sont déplacés pour accéder à la colonne vertébrale varient selon que la procédure est réalisée ouverte ou MiTLIF.

TLIF consiste à retirer le disque intervertébral (discectomie) ainsi que la compression osseuse ou tissulaire des nerfs rachidiens (décompression telle que la laminectomie) dans le foramen. Il peut être nécessaire de retirer une partie des articulations des facettes (facétectomie) pour la décompression nerveuse et l'accès au disque.

Une fois le disque intervertébral retiré, l'espace disque est préparé pour l'insertion de deux ou plusieurs dispositifs intersomatiques ou caisses intersomatiques. La greffe osseuse est stratégiquement placée dans et autour des appareils et de l'espace disque. Des vis et des tiges pédiculaires sont fixées pour stabiliser les niveaux opératoires.

Options de greffe osseuse

L'autogreffe, l'allogreffe et la protéine morphogène osseuse (BMP) sont trois types de matériaux de greffe osseuse. L'autogreffe est le propre os du patient qui est prélevé sur la crête iliaque d'un os de la hanche. L'obtention d'une autogreffe nécessite une intervention chirurgicale distincte. L'allogreffe est un os de donneur acquis auprès d'une banque de tissus. Le BMP est un matériau biologique contenant des facteurs qui aident à stimuler la nouvelle croissance osseuse.

Afficher les sources

Kim DH, Dickman CA, Kim I, Lee S, Vaccaro AR. Anatomie chirurgicale et techniques de la colonne vertébrale. 2 ^e éd. Chapitre 45: Fusion intersomatique lombaire postérieure et transforaminale. Philadelphie, Pennsylvanie: Elsevier Saunders; 2013.