Causes de la douleur au bas du dos en position assise, debout et en marchant

La lombalgie est une affection répandue qui affecte plus de la moitié de tous les adultes à un moment donné de leur vie. Certains de ces adultes ont du mal à s’asseoir, à se tenir debout et / ou à marcher. Bien que les douleurs au bas du dos soient courantes et parfois débilitantes, il n'y a toujours pas de consensus sur la façon optimale de diagnostiquer et de traiter les patients atteints de cette maladie. Il existe diverses causes de douleur au bas du dos et il peut être difficile d'identifier la structure anatomique spécifique à l'origine de la douleur. Heureusement, un traitement réussi n'est pas toujours basé sur la recherche du générateur de douleur spécifique.

La douleur au bas du dos est très courante et peut faire de la position debout au lavabo de la salle de bain une expérience douloureuse. Source de la photo: iStock.com.

En subdivisant les patients souffrant de lombalgie en groupes plus homogènes en fonction de facteurs qui aggravent et atténuent la douleur, un schéma thérapeutique plus spécifique peut être prescrit. Une approche ciblée du traitement plutôt que la méthode «taille unique» conduit à de meilleurs résultats. De nombreux patients trouvent que certaines positions et activités aggravent ou aggravent leurs maux de dos. Ce sont des indices importants qui peuvent aider au diagnostic et au traitement des douleurs lombaires.

Étant donné que la plupart des gens vont s'asseoir, se tenir debout et marcher un jour donné, de nombreuses recherches ont été menées sur la façon dont ces activités spécifiques sont liées à la colonne vertébrale et aux douleurs lombaires. Le reste de cet article expliquera pourquoi la position assise, debout et la marche peuvent modifier la gravité des douleurs au bas du dos et comment elles peuvent être utiles pour le diagnostic.

Anatomie rachidienne - lombalgie

Pour les besoins de cet article, il est utile d'envisager la colonne lombaire comme un tube avec des structures de support devant (antérieur) et derrière (postérieur). Le tube représente le canal rachidien qui contient le liquide céphalorachidien et les racines nerveuses. À chaque niveau lombaire, une paire de racines nerveuses sort du «tube» par de petites ouvertures appelées foramen neural (neuroforamen). Derrière le foramen neural se trouvent les articulations facettaires qui permettent le mouvement à chaque segment lombaire. Les muscles paraspinaux s'attachent à l'arrière de la colonne vertébrale osseuse et aident à stabiliser et à étendre la colonne vertébrale. Devant le «tube» se trouvent les corps vertébraux osseux séparés par les disques intervertébraux qui agissent comme des amortisseurs.

L'alignement de la colonne vertébrale, du crâne au bassin, est en forme de S. Les segments cervicaux et lombaires de la colonne vertébrale sont lordotiques (courbés vers l'avant de votre corps) tandis que la colonne thoracique est kyphotique (courbant vers l'arrière de votre corps). La quantité de lordose ou de courbure n'est pas statique et peut changer en fonction de la position du corps. Par rapport à la position debout, la position assise diminue votre lordose lombaire d'environ 50%.

• Les changements dans la lordose lombaire soulageront certaines formes de maux de dos et en aggraveront d'autres comme décrit ci-dessous.

L'alignement de la colonne vertébrale est en forme de S commençant à la base du crâne et à travers le bassin. Source de la photo: iStock.com.

Imaginez que vous tenez un segment de tube en caoutchouc, un tuyau d'arrosage par exemple, dans une orientation verticale devant vous. Encore une fois, le segment creux du tube représente le canal rachidien, le segment de tuyau face à vous représente la colonne vertébrale postérieure, et le segment de tuyau face à vous représente la colonne vertébrale antérieure. Essayez maintenant de plier le tube en deux. Le tube sur la convexité ou le côté orienté vers l'extérieur de la courbe sera tendu ou étiré, tandis que le tube sur la concavité ou le côté orienté vers l'intérieur du tube sera comprimé.

Cet exercice mental aide à renforcer le principe selon lequel les objets qui sont pliés subiront deux forces: la compression et la tension . Une augmentation de la lordose lombaire comprime la colonne postérieure (muscles paraspinaux, articulations facettaires, foramen neural) et étire la colonne antérieure (corps vertébral et disques). De même, une diminution de la lordose lombaire va étirer la colonne postérieure et comprimer la colonne antérieure. Cela explique pourquoi certaines positions peuvent atténuer les symptômes de maux de dos chez certaines personnes et les aggraver chez d'autres.

• Muscles paravertébraux : Une position assise prolongée, surtout si elle est affaissée, peut provoquer un étirement excessif des muscles paravertébraux. Imaginez à quel point vos ischio-jambiers seraient endoloris si vous essayiez de vous toucher les orteils pendant une heure!

• Articulations facettaires: Comme la plupart des articulations de notre corps, l'arthrite peut affecter les articulations facettaires. Étant donné que les articulations à facettes sont des structures à base postérieure, elles se compressent avec une lordose accrue. Lorsque les articulations à facettes sont le principal générateur de douleur, la douleur a tendance à s'améliorer avec la position assise et à s'aggraver avec la position debout et la marche prolongées.

• Disque vertébral (disque intervertébral): Lorsque le disque vertébral est le générateur de douleur, la position assise a tendance à aggraver la douleur car une compression plus importante se produit dans les tissus lésés. Dans certains types de hernies discales, la position assise peut comprimer le disque à un point où le tissu herniaire appuie contre une racine nerveuse, provoquant une douleur radiculaire (douleur irradiant vers le membre inférieur, comme la cuisse). La marche a tendance à soulager la douleur discogène.

3 Conditions provoquant des douleurs lombaires

Sténose rachidienne lombaire: La douleur due à la sténose rachidienne - rétrécissement du canal rachidien - a tendance à être améliorée en position assise, surtout en se penchant en avant. Cette posture augmente la taille du canal rachidien lombaire et du foramen neural, diminuant la quantité de compression des racines nerveuses. La taille du canal rachidien et du foramen neural diminue en position debout et en marchant. Marcher avec une posture fléchie, comme s'appuyer sur un caddie, a tendance à être plus confortable que marcher debout.

Spondylolisthésis: La douleur qui survient immédiatement en position assise et qui est au moins partiellement soulagée par la position debout a été associée à une instabilité vertébrale lombaire ou à un spondylolisthésis. Se tenir dans une position neutre pendant de courtes périodes a tendance à améliorer la douleur par rapport à la marche et à la flexion où le mouvement des corps vertébraux provoque la douleur.

Dysfonctionnement des articulations sacro-iliaques : Les douleurs articulaires sacro-iliaques peuvent être aggravées en étant assis, en particulier si plus de poids est placé du côté affecté. Comme dans le cas du spondylolisthésis, une douleur peut survenir lors du passage de la position debout à la position assise.

«Générateur de douleur» du bas du dos important pour la sélection du traitement

Être assis, debout et marcher peut aggraver ou améliorer la gravité des douleurs au bas du dos. Ces symptômes peuvent aider à identifier le coupable anatomique ou le «générateur de douleur». Ces connaissances aident à sélectionner le régime de traitement optimal pour un bas du dos douloureux.

Afficher les sources

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