Fusion vertébrale et protéine morphogénétique osseuse

La fusion vertébrale est depuis longtemps une procédure acceptée pour stabiliser la colonne vertébrale en cas d'instabilité ou de douleurs dorsales discogènes qui ont échoué à des traitements plus conservateurs. La chirurgie implique une dissection musculaire étendue conduisant souvent à une faiblesse et une douleur permanentes. Un deuxième site chirurgical est nécessaire pour obtenir de l'os pour greffer le site de fusion. Cela crée une morbidité supplémentaire lors de la récolte de la greffe osseuse du bassin du patient. Les patients se plaignent souvent d'une douleur du site de prélèvement du greffon qui est plus sévère et dure plus longtemps que le site chirurgical lui-même. Les problèmes combinés liés au site chirurgical et au prélèvement de greffe osseuse ont conduit les chercheurs à concevoir des moyens moins invasifs pour atteindre le même objectif de stabilisation de la colonne vertébrale.

Ingénierie génétique
En utilisant les disciplines combinées de la science et de la médecine, la solution est maintenant à notre portée. Les scientifiques ont la technologie pour éliminer les brins isolés d'ADN (acide désoxyribonucléique), les éléments constitutifs de la vie, et placer ces brins à l'intérieur des cellules d'autres espèces animales inférieures où les cellules peuvent être cultivées en laboratoire, créant des quantités illimitées d'ADN souhaité. Ce processus, appelé ADN recombinant ou génie génétique, a permis aux scientifiques de produire en masse des protéines qui peuvent être utilisées par les médecins pour piloter sélectivement certaines fonctions du corps humain, y compris la formation d'os. La protéine qui a été identifiée pour cette fonction est appelée protéine morphogénétique osseuse. Il existe en fait plusieurs types de BMP qui ont été identifiés. L'un d'eux, appelé rhBMP-2, a fait l'objet de nombreuses études et s'est révélé efficace comme substitut de la greffe osseuse prélevée dans le bassin du patient. Ainsi, les fusions réalisées avec rhBMP-2 sont aussi efficaces qu'une greffe osseuse sans la nécessité ni les problèmes associés à un deuxième site chirurgical.

Chirurgie laparoscopique
Le deuxième domaine de recherche consistait à créer des moyens moins invasifs pour effectuer la fusion vertébrale, entraînant ainsi moins de douleur, des séjours à l'hôpital plus courts et un retour plus rapide à une vie normale. Une grande partie de la douleur associée à la chirurgie est liée au détachement ou à la coupe du tissu musculaire. Une technique a évolué appelée chirurgie laparoscopique, qui permet d'accéder à l'abdomen ou dans ce cas à la colonne vertébrale elle-même par de petites incisions de moins d'un pouce de longueur. De petites caméras et des instruments sophistiqués sont insérés à travers ces petites incisions allant entre les muscles et dans la cavité abdominale sans couper ni déchirer le tissu musculaire.

Résultats patient
En décembre 2001, des médecins du New Hampshire Spine Institute ont rendu compte d'une série de 22 patients qui avaient subi une fusion vertébrale à l'aide de rhBMP-2 par voie laparoscopique. Les résultats ont été publiés dans la revue Spine 2001; 26: 2751-2756. La recherche a été effectuée dans le cadre d'une étude multicentrique plus large sanctionnée par la FDA. La durée moyenne d'hospitalisation n'était que d'un jour, plus courte que pour toute autre procédure de fusion rapportée. Des 21 patients qui ont terminé l'étude; Tous ont signalé une amélioration des maux de dos, des jambes et de la fonction. Ils ont tous atteint une fusion solide en 6 mois et tous ont pu retourner au travail. Il s'agissait de la première étude sur la fusion vertébrale qui a démontré un taux de réussite de 100% pour les résultats cliniques et radiographiques.

Conclusion
Cette combinaison de technologie scientifique et médicale représente l'avenir des soins de santé modernes. Au fur et à mesure que nous dévoilerons les mystères du fonctionnement du corps humain, nous pourrons manipuler ces fonctions de manière contrôlée à l'aide de protéines humaines fabriquées ou cultivées en laboratoire mais utilisées chez le patient vivant. Nous pouvons alors combiner ces «protéines miracles» avec des techniques chirurgicales mini-invasives pour soulager les maux de dos plus rapidement et plus efficacement. Il est tout à fait probable que les fusions vertébrales seront bientôt possibles en ambulatoire.

rhBMP-2 a récemment reçu l'autorisation de la Food and Drug Administration (FDA) pour des utilisations spécifiques. Consultez votre chirurgien pour savoir si vous êtes candidat.