Sténose vertébrale lombaire traitée à l'aide de techniques microchirurgicales mini-invasives
Si les mesures non chirurgicales n'offrent pas un soulagement adéquat de votre sténose vertébrale lombaire, le médecin peut recommander une intervention chirurgicale au bas du dos. Cet article passe d'abord en revue les options chirurgicales générales pour la sténose vertébrale lombaire, puis il couvre une option de chirurgie de la colonne vertébrale mini-invasive, la laminectomie microendoscopique.
Options chirurgicales générales
Qui est un candidat à la chirurgie pour soulager la sténose vertébrale lombaire?
Les patients qui sont généralement en bonne santé ne devraient avoir aucun problème à subir une intervention chirurgicale. L'âge seul n'est pas un facteur limitant majeur, cependant, si vous avez d'autres conditions médicales telles que l'hypertension artérielle ou le diabète qui accompagnent généralement la vieillesse, la chirurgie peut poser un plus grand risque.
Procédures chirurgicales: laminectomie, laminaminomie et foraminotomie
Les opérations généralement utilisées pour traiter la sténose lombaire comprennent la laminectomie classique, la laminotomie et la foraminotomie . Pour les patients qui répondent aux indications appropriées, ces procédures peuvent également être combinées avec une opération de fusion vertébrale.
La chirurgie décompressive la plus utilisée est la laminectomie . Pour effectuer une laminectomie classique, une incision de 3 à 4 pouces est pratiquée dans le bas du dos, mais elle peut être plus longue en fonction du nombre de niveaux de votre lame.
Une laminectomie consiste à retirer les extensions osseuses (lame) de l'arrière du corps vertébral qui exercent une pression sur le sac rachidien et / ou les racines nerveuses (voir ci-dessous).
Souvent, seule une partie de la lame doit être retirée pour soulager la pression sur les racines nerveuses ( c'est-à-dire une laminotomie ). Les ligaments (ligamentum flavum) et les tissus mous (capsules à facettes, disques herniés ou bombés) dans la zone affectée sont également retirés pour augmenter l'espace canalaire.
Dans le même temps, une partie des articulations à facettes sur les côtés de la lame peut également être enlevée car elles provoquent également une pression accrue sur les zones centrale et foraminale.
Le but d'une foraminotomie est d'agrandir l'espace où les racines nerveuses sortent du canal rachidien, diminuant ainsi la pression sur elles. Les foraminotomies peuvent être effectuées seules ou souvent en conjonction avec une laminectomie.
Lutter contre l'instabilité vertébrale: fusion vertébrale
Certains patients peuvent développer une instabilité de la colonne vertébrale avec la chirurgie. Cela se produit lorsque beaucoup d'os doit être retiré et / ou lorsque plusieurs niveaux sont opérés afin de fournir une décompression adéquate. En tant que tel, de nombreux chirurgiens préfèrent l'ablation plus limitée de la lame (laminotomie) et seulement l'ablation partielle des facettes (facétectomie médiale).
D'autres peuvent déjà avoir une instabilité due à leur maladie, comme dans les cas de spondylolisthésis. Pour tous ces patients, une fusion vertébrale est nécessaire en plus de la décompression . La fusion vertébrale implique la greffe d'os sur la colonne vertébrale et l'utilisation d'instruments, tels que des vis et des tiges, pour soutenir la colonne vertébrale et assurer la stabilité. Votre neurochirurgien peut généralement déterminer si vous aurez besoin d'une fusion avant la chirurgie afin que vous puissiez discuter de cette possibilité à l'avance.
Laminectomie microendoscopique: comment cela fonctionne
L'option de traitement par laminectomie microendoscopique (MEL) est destinée aux patients candidats au traitement chirurgical des sténose vertébrale lombaire. MEL atteint le même objectif que la laminectomie classique, mais elle implique l'utilisation d'une approche mini-invasive, un endoscope chirurgical pour la visualisation et des techniques de décompression micro-chirurgicale.
Une fine aiguille est placée sous guidage fluoroscopique (radiographie en temps réel) jusqu'au niveau concerné d'un côté de la colonne vertébrale médiane (figure 6a).
Une petite incision de ½ à 1 pouce est ensuite faite autour de cette aiguille. À l'aide d'un ensemble de dilatateurs métalliques effilés passés sur l'aiguille de guidage, les tissus et les muscles sont ensuite doucement écartés de l'os sous-jacent.
Un cylindre métallique creux est ensuite descendu dans la zone de la sténose et fixé. Grâce à ce canal de travail, une caméra microendoscopique chirurgicale rigide est placée pour fournir à vos chirurgiens une vue rapprochée et agrandie de la pathologie (voir ci-dessous).
Grâce à cette vue rapprochée, votre chirurgien peut ensuite retirer par micro-chirurgie l'os en comprimant les racines nerveuses, soulageant ainsi la sténose vertébrale du bas du dos.
En outre, les tissus mous tels que le ligament flavum et les hernies discales peuvent également être retirés par la technique MEL. D'après notre expérience, une excellente décompression des deux côtés du canal rachidien peut être obtenue grâce à cette approche unilatérale.
Entre les mains de chirurgiens de la colonne vertébrale expérimentés, la même quantité de décompression peut être obtenue grâce à la technique MEL que celle généralement obtenue par chirurgie ouverte.
Grâce à la même incision, le chirurgien peut balancer l'endoscope pour décompresser le niveau de la colonne vertébrale immédiatement au-dessus et en dessous également. Dans l'ensemble, par rapport aux procédures ouvertes traditionnelles, la technique MEL offre les avantages attrayants d'une perturbation beaucoup moins importante des tissus normaux, d'un temps chirurgical plus rapide, d'une diminution de l'inconfort postopératoire, d'un temps de récupération plus rapide et d'un retour typiquement plus rapide à une activité normale.
Récupération après une chirurgie de la colonne vertébrale mini-invasive pour une sténose vertébrale
Pendant la chirurgie de laminectomie microendoscopique pour traiter la sténose vertébrale lombaire, vous dormirez sous anesthésie générale. Après la chirurgie, vous serez emmené dans la zone de récupération où vous serez surveillé jusqu'à votre réveil. La plupart des patients peuvent commencer à sortir du lit le jour même de la chirurgie. L'activité augmente progressivement et les patients peuvent généralement rentrer chez eux dans les 2 à 5 jours après une laminectomie classique et 1 à 2 jours après la MEL. Cependant, ces délais peuvent être plus longs selon l'étendue de votre chirurgie.
En règle générale, vous ressentirez de la douleur pendant quelques semaines après la chirurgie et vous devrez peut-être des analgésiques en vente libre ou sur ordonnance. Votre chirurgien de la colonne vertébrale peut également vous prescrire un cours de physiothérapie pour vous aider à reprendre des forces dans votre abdomen et votre dos et favoriser une meilleure récupération.
Le temps de récupération total après une chirurgie de la colonne lombaire peut aller de 8 semaines à 6 mois, selon la gravité de votre état avant la chirurgie ainsi que votre état de santé général avant la chirurgie. Le bon sens vous dit que plus vous êtes en bonne santé, plus vite vous guérirez.
Comprendre les risques de la chirurgie de la colonne vertébrale
La laminectomie décompressive est la chirurgie la plus courante et la plus réussie pour le traitement des symptômes associés à la sténose vertébrale lombaire. Cependant, il s'agit toujours d'une intervention chirurgicale et toute intervention chirurgicale comporte des risques.
Votre chirurgien de la colonne vertébrale discutera de ces risques en détail avec vous, mais les plus courants sont les saignements, les infections, les lésions nerveuses, les cicatrices et les risques habituels d'anesthésie. Ceux qui ont des problèmes de santé chroniques comme le diabète, l'obésité et l'hypertension artérielle ou ceux qui ont une sténose avancée présentent un risque plus élevé et peuvent avoir de moins bons résultats.
En fin de compte, vous serez le seul à décider quelle option de traitement vous convient le mieux. Votre chirurgien de la colonne vertébrale discutera de toutes les options avec vous et vous expliquera les avantages et les inconvénients de chacun pour vous aider à décider. Vous seul pouvez déterminer si votre douleur due à une sténose de la colonne vertébrale lombaire justifie un plan de traitement plus définitif tel qu'une intervention chirurgicale.
