Vous voulez endiguer la crise croissante de la santé mentale? Rechercher de l'aide au-delà des suspects habituels
Et tout cela se produit alors que les États-Unis étaient déjà confrontés à une crise de santé mentale: les taux de suicide augmentent. Des dizaines de milliers de décès par surdose attribués aux opioïdes. Et au cours d'une année donnée, environ 19% des adultes et 17% des jeunes souffriront d'une maladie mentale, y compris des conditions courantes comme la dépression et l'anxiété.
Pourtant, même en temps «normal» - mis à part cette pandémie - une grande proportion de ceux qui ont besoin d'un traitement en santé mentale ou en toxicomanie ne l'obtiennent jamais. Il est tout simplement difficile de trouver des soins aux États-Unis, en particulier un traitement fondé sur des preuves. Les listes d'attente durent souvent des mois et, dans certaines régions, les gens doivent parcourir des centaines de kilomètres pour rejoindre le psychiatre le plus proche. Les soins de santé mentale peuvent également être très coûteux; de nombreux prestataires ne prennent pas d'assurance et exigent que les patients paient de leur poche. Bref, notre système de santé mentale est déjà mis à rude épreuve et le nombre de personnes ayant besoin d'aide continue d'augmenter.
Le COVID-19 a forcé des changements rapides aux lois, permettant un accès accru à la télémédecine pour la santé mentale, par exemple. Mais la plupart de ces travaux reposent encore sur des prestataires de soins de santé mentale traditionnels: psychologues, psychiatres et travailleurs sociaux cliniciens. Cependant, certaines communautés ont expérimenté des approches nouvelles et novatrices en matière de santé mentale. Par exemple, les dirigeants de la ville de New York ont reconnu que de nombreuses choses que les professionnels de la santé mentale n'ont pas besoin d'un diplôme d'études supérieures ou d'une licence dans un domaine de la santé mentale ou de la médecine. Depuis 2016, dans le cadre du programme Connections to Care (C2C) de la ville, les organisations communautaires (OBC) proposent des dépistages pour les problèmes de santé mentale courants tels que la dépression et l'anxiété, ainsi que la psychoéducation et d'autres stratégies de conseil, avec formation et le soutien d'un organisme de santé mentale agréé (MHP). La majorité des clients de C2C sont des New-Yorkais à faible revenu appartenant à une minorité ethnique - la même population qui est la plus touchée par le COVID-19.
Lorsque les questions de sélection suggèrent qu'un client pourrait avoir besoin d'une évaluation ou d'un traitement plus approfondi, le personnel formé de l'OBC les aide à entrer en contact avec un clinicien. Par le biais de C2C, les organisations communautaires et leurs partenaires MHP créent et renforcent de nouvelles voies d'orientation, supprimant les obstacles logistiques à l'engagement dans les soins. Les organisations communautaires offrent également ou aident les gens à trouver des services tels que des groupes de soutien par les pairs et des ateliers pour améliorer leurs capacités d'adaptation. Les MHP offrent un traitement continu aux personnes ayant des besoins plus aigus. Bien que le programme ait été conçu pour des interactions en personne, les organisations communautaires et leurs partenaires MHP ont poursuivi une grande partie de leur travail par téléphone et par chat vidéo pendant la pandémie. En conséquence, les OBC et les MHP ont été en mesure de poursuivre leurs «transferts chaleureux» par le biais d'appels à trois, de fournir un soutien virtuel et des groupes de psychothérapie, et de fournir un soutien au personnel des OBC pendant qu'ils maintiennent le contact avec certaines des personnes les plus touchées par COVID-19.
Le C2C est un exemple de «partage des tâches» ou de «transfert de tâches» en santé mentale, un modèle dans lequel certaines activités - dépistage, écoute active / de soutien et autres éléments des soins de santé mentale - peuvent être prises en charge par des personnes extérieures au système mental traditionnel. personnel de santé. Cela permet alors aux psychologues et aux psychiatres de consacrer plus de temps à des tâches spécialisées et complexes, telles que les évaluations diagnostiques, la prescription de médicaments psychiatriques et les thérapies.
Des modèles similaires ont également été utilisés dans le monde. Le programme Friendship Bench du Zimbabwe, par exemple, forme les grands-mères à l’écoute active et à une approche factuelle du traitement de la dépression appelée thérapie cognitive. Les grands-mères sont assises sur des bancs de parc, disponibles pour les personnes cherchant de l'aide. Bien que s'asseoir côte à côte sur un banc de parc puisse être déconseillé pendant cette pandémie, il n'est pas difficile d'imaginer l'utilité de mettre à disposition des membres de la communauté formés et sympathiques (par exemple, par téléphone ou par chat vidéo) pour les personnes qui ont besoin de parler. à propos de leur dépression ou de leur anxiété.
Le partage des tâches peut également réduire la stigmatisation entourant les soins de santé mentale: pour certains, il peut sembler plus facile de parler de leurs sentiments de dépression avec le développeur d'emploi qui vous a aidé à trouver du travail que de prendre un rendez-vous officiel avec un fournisseur de services de santé mentale.
Si les tendances se poursuivent, le personnel de santé mentale ne sera pas en mesure de répondre au niveau des besoins sans inclure ces travailleurs «non traditionnels». Nous devrions nous attendre à ce que des modèles de partage de tâches similaires apparaissent dans de plus en plus de communautés à l'avenir.
Nous étudions le programme Connections to Care de New York depuis plusieurs années et, sur cette base, nous formulons des recommandations sur la manière de maximiser le succès du partage des tâches en santé mentale. Premièrement, une bonne formation et une bonne supervision sont essentielles et les organisations communautaires devraient faire appel à un prestataire de santé mentale agréé et de confiance comme partenaire. De plus, les tâches à partager devraient être celles dont la recherche a démontré qu'elles sont efficaces pour détecter ou réduire les symptômes de santé mentale. Il devrait également s'agir de tâches qui, d'un point de vue éthique et légal, peuvent être effectuées par des personnes sans formation formelle en santé mentale et sans permis d'exercice.
De nombreuses communautés et décideurs ont désespérément besoin d'endiguer la vague de besoins non satisfaits en matière de santé mentale, et avec les bons investissements dans la formation, les modèles de transfert de tâches ont un potentiel énorme pour renforcer les services de santé mentale disponibles et accessibles.
Références:
Achenbach, J. (2 avril 2020). Le coronavirus nuit à la santé mentale de dizaines de millions de personnes aux États-Unis, selon un nouveau sondage. Washington Post. https://www.washingtonpost.com/health/coronavirus-is-harming-the-mental-health-of-tens-of-millions-of-people-in-us-new-poll-finds/2020/04/ 02 / 565e6744-74ee-11ea-85cb-8670579b863d_story.html
Ahluwalia, S.C., Farmer, C.M., Abir, M. (2020, 1er avril). Au milieu d'une pandémie, une crise de santé mentale pourrait se profiler.Blog RAND. https://www.rand.org/blog/2020/04/amidst-a-pandemic-a-mental-health-crisis-may-be-looming.html
Neuman, S. (6 avril 2020). Verrouillages mondiaux entraînant une «vague horrifiante» de violence domestique, prévient l'ONU. Radio Nationale Publique. http://npr.org/sections/coronavirus-live-updates/2020/04/06/827908402/global-lockdowns-resulting-in-horrifying-surge-in-domestic-violence-u-n-warns
Administration des services de toxicomanie et de santé mentale. (n.d.) Phases du désastre. https://www.samhsa.gov/dtac/recovering-disasters/phases-disaster
Fondation américaine pour la prévention du suicide. (n.d.) Statistiques de suicide. https://afsp.org/suicide-statistics/
Institut national sur l'abus des drogues. (2020, mars). Taux de mortalité par surdose. https://www.drugabuse.gov/related-topics/trends-statistics/overdose-death-rates
Administration des services de toxicomanie et de santé mentale. (2019, août). Indicateurs clés de l'usage de substances et de la santé mentale aux États-Unis: résultats de l'enquête nationale 2018 sur l'usage des drogues et la santé.samhsa.gov/data/sites/default/files/cbhsq-reports/NSDUHNationalFindingsReport2018/NSDUHNationalFindingsReport2018.pdf
Whitney D.G., et Peterson M.D. (11 février 2019). Prévalence des troubles de santé mentale et des disparités dans l'utilisation des soins de santé mentale chez les enfants aux États-Unis. JAMA Pediatrics, 173(4): 389-391. doi: 10.1001 / jamapediatrics.2018.5399
Alliance nationale sur la maladie mentale. (n.d.). Les soins de santé mentale sont importants. https://www.nami.org/NAMI/media/NAMI-Media/Infographics/NAMI-Mental-Health-Care-Matters-FINAL.pdf
Ayer, L., Dunbar, MS, Martineau, M., Stevens, C., Schultz, D., Chan, WY, Abbott, M., Weir, R., Liu, HH, Siconolfi, D., et Towe, VL (2018). Évaluation de l'initiative Connexions aux soins (C2C): rapport provisoire. RAND Corporation. https://www.rand.org/pubs/research_reports/RR2497.html.
Baker, S., et Snyder, A. (4 avril 2020). Le coronavirus frappe plus durement les communautés pauvres et minoritaires. Axios. https://www.axios.com/coronavirus-cases-deaths-race-income-disparities-unequal-f6fb6977-56a1-4be9-8fdd-844604c677ec.html
Association Américaine de Psychologie. (2017, juillet). Qu'est-ce que la thérapie cognitivo-comportementale? https://www.apa.org/ptsd-guideline/patients-and-families/cognitive-behavioral
Stevens, C., Tosatti, E., Ayer, L., Barnes-Proby, D., Belkin, G., Lieff, S., et Martineau, M. (2020). Helpers in Plain Sight: A Guide to Implementation Mental Health Task Sharing in Community-Based Organisations. RAND Corporation. https://www.rand.org/pubs/tools/TL317.html.
