Fusion vertébrale lombaire vs un implant de disque artificiel

L'interview de SpineUniverse avec Jack Zigler, MD continue. Ici, le Dr Zigler discute des différences entre la fusion vertébrale lombaire et une intervention chirurgicale dans laquelle un disque lombaire artificiel est implanté.

Aux États-Unis, la plupart des chirurgiens opèrent avec un «chirurgien d'accès», qui est un chirurgien généraliste ou un chirurgien vasculaire qui donne accès à la colonne vertébrale.

Dr Zigler:
La procédure elle-même est très similaire et notre approche chirurgicale est la même. Nous retirons le disque qui est considéré comme le générateur de douleur. Ensuite, l'espace disque vide est rempli.

• Dans une procédure de fusion, nous implantons du matériel osseux (par exemple, autogreffe [os du patient], allogreffe [os donneur]) ou un dispositif en métal ou en plastique (par exemple, cage intersomatique) dans l'espace disque vide.

De plus, il existe de nombreux matériaux différents qui peuvent être utilisés pour remplir le composant structurel dans l'espace disque. Nous pouvons utiliser un agent biologique, tel que l'autogreffe, la moelle osseuse aspirée, les cellules souches ou la protéine synthétique pour stimuler les propres cellules osseuses du patient à se développer dans, à travers et autour de l'implant. La croissance osseuse verrouille (stabilise) finalement le segment. La stabilisation du segment soulage généralement aussi la douleur.

• Pour l'implantation de disque artificiel, nous préparons l'espace discal pour permettre le mouvement au niveau du segment vertébral affecté. Après l'implantation, le disque artificiel contrôle le mouvement. Nous savons que les patients qui conservent un mouvement sur un segment récupèrent plus rapidement et ont moins de pannes au niveau adjacent.

SpineUniverse: Quels types de troubles lombaires peuvent être appropriés pour un traitement utilisant un disque artificiel?

Dr Zigler:
Il a été vraiment conçu pour les personnes souffrant de lombalgie mécanique. Ce type de douleur se développe souvent parce que la fonction du disque comme amortisseur devient médiocre. Les changements biochimiques liés à l'âge peuvent contribuer à des alternances physiques dans un disque, telles que des fissures ou des déchirures. En règle générale, les patients souffrant de lombalgie mécanique ressentent une douleur douloureuse qui interfère avec leur capacité à participer et à profiter de la vie.

Un disque artificiel n'est pas destiné aux personnes ayant une hernie discale qui comprime une racine nerveuse et / ou provoque une sciatique. Dans ces cas, si le traitement conservateur échoue, le traitement est l'ablation chirurgicale du fragment de hernie - en supprimant la pression du nerf - appelée décompression .

Être Sherlock Holmes fait partie d'un bon chirurgien de la colonne vertébrale. Vous devez être en mesure d'exclure d'autres sources de douleur, telles que les articulations des facettes ou les ligaments, et de déterminer si le disque est le générateur de douleur et est endommagé à l'intérieur. Un disque qui est endommagé à l'intérieur a un potentiel de guérison très limité car l'intérieur du disque n'a pas un apport sanguin essentiel au processus de guérison.

SpineUniverse: Existe - t-il des critères de sélection ou d'exclusion spécifiques dont nous n'avons pas discuté?

Dr Zigler:
En général, les patients atteints d'ostéoporose, d'une infection de l'espace discal ou d'une autre infection active, d'une fracture vertébrale au niveau qui ne guérit pas correctement, d'une tumeur vertébrale ou d'un kyste du corps vertébral ne sont pas candidats au remplacement du disque. Ces conditions modifient la force du corps vertébral et ne fournissent pas un support adéquat pour un disque artificiel.

SpineUniverse: Quels sont les risques potentiels de remplacement d'un disque artificiel lombaire?

Dr Zigler:
Les risques sont similaires à ceux d'une procédure de fusion lombaire antérieure; les principaux risques sont liés à l'approche ou à l'accès. L'approche utilisée est l'approche rétropéritonéale (cavité abdominale). La même approche est utilisée pour la fusion lombaire antérieure ou le remplacement du disque artificiel, avec la mise en garde que pour la chirurgie d'implantation du disque artificiel, un accès antérieur droit [de l'avant] à la colonne vertébrale est nécessaire.

Aux États-Unis, la plupart des chirurgiens opèrent avec un «chirurgien d'accès», qui est un chirurgien généraliste ou un chirurgien vasculaire qui donne accès à la colonne vertébrale. Cette approche chirurgicale en «équipe tandem» est la meilleure parce que le chirurgien d'accès est hautement qualifié pour travailler dans le rétropéritoine (cavité abdominale), et pour mobiliser et réparer les vaisseaux sanguins si nécessaire. De plus, le chirurgien responsable de l'accès ferme le patient. Les patients reçoivent simplement de meilleurs soins avec une équipe en tandem.

SpineUniverse: La procédure est-elle effectuée comme une chirurgie ouverte ou mini-invasive?

Dr Zigler:
C'est un compromis entre les deux. La technique standard pour la chirurgie du disque artificiel est appelée une mini approche rétropéritonéale. C'est donc une incision relativement petite qui ne coupe aucun muscle. L'incision suit les plans naturels du corps jusqu'à la colonne vertébrale. Chez une personne mince, un disque artificiel lombaire peut être implanté par une incision qui ne dépasse pas environ 2, 5 pouces de longueur. Cependant, si le patient est gros, une incision plus longue est nécessaire.

SpineUniverse: veuillez nous dire comment un disque artificiel est implanté.

Dr Zigler:
Le ProDisc a une quille - une petite ailette centrale - sur la plaque d'extrémité métallique supérieure (supérieure) et inférieure (inférieure). Une fois l'espace disque préparé, nous découpons une fente étroite dans l'os vertébral au-dessus et en dessous de l'espace disque. La quille est doucement implantée dans les fentes, appelée ajustement par friction qui maintient le disque artificiel en place. En outre, le fabricant de disques artificiels a préparé les plaques d'extrémité du disque en utilisant un spray plasma de titane pour créer des pores semblables à des os dans lesquels de nouveaux os se développent au cours des 6 à 12 semaines suivantes.