Kyphose: description et diagnostic

Qu'est-ce que la cyphose?

La cyphose est une maladie vertébrale progressive qui peut toucher les enfants et les adultes. Ce trouble peut provoquer une déformation décrite comme un arrondi excessif vers l'avant du haut du dos qui peut être appelé bosse ou bossu. La cyphose peut prendre la forme d'une hyperkyphose ou d'une déformation angulaire aiguë de Gibbus (voir «Déformation de Gibbus» ci-dessous). Des courbes kyphotiques anormales sont plus fréquemment trouvées dans la colonne thoracique ou thoracolombaire, bien qu'elles puissent être cervicales.

Phases progressives du développement de l'hyperkyphose; un tangage excessif vers l'avant du haut du dos.Photo Source: 123RF.com.

Les causes fréquentes de cyphose sont:

• Dos rond postural
• Maladie de Scheuermann
• Kyphose congénitale
• Kyphose associée à des troubles neuromusculaires
• Kyphose secondaire à un traumatisme, à des tumeurs, à une infection et à l'arthrite

La cyphose dans la colonne thoracique signifie un angle kyphotique exagéré par rapport à la courbe kyphotique normale de la colonne vertébrale. Les courbes lordotiques normales dans les régions cervicales et lombaires peuvent également être diminuées pour contribuer à la posture globale inclinée vers l'avant. Les courbes naturelles de la colonne vertébrale positionnent la tête sur le bassin et fonctionnent comme des amortisseurs pour répartir les contraintes mécaniques pendant le mouvement.

Cyphose posturale et structurale
La cyphose est classée comme posturale ou structurelle. Postural signifie que la cyphose est attribuée à une mauvaise posture, présentant généralement une courbe lisse, qui peut être corrigée par le patient. La cyphose structurelle est causée par une anomalie affectant les os, les disques intervertébraux, les nerfs, les ligaments ou les muscles.

Une cyphose avec une pathologie structurelle peut nécessiter une intervention médicale car le patient ne peut à lui seul contrôler la progression de la courbe.

Gibbus Deformity
Une déformation de Gibbus est une forme de cyphose structurelle. La courbe postérieure (de derrière) présente un angle très prononcé; la courbure n'est pas lisse. Cette déformation peut se traduire par un haut du dos arrondi plus visible lors de la flexion vers l'avant.

Hyperkyphosis
Ce terme est utilisé pour décrire une (hyper) courbure «excessive» dépassant la plage normale. L'hyperkyphose se produit dans la colonne thoracique. Chez l'adulte, l'ostéoporose est une cause fréquente impliquant souvent plusieurs vertèbres.

Congénital
Congénitale signifie que le trouble se trouve à la naissance. La cyphose congénitale est une anomalie structurelle.

Maladie de Scheuermann
La maladie de Scheuermann est une cyphose thoracique juvénile (adolescente). Bien que la cause soit inconnue, elle peut être familiale. Cette maladie peut entraîner une diminution de l'espace du disque intervertébral et un coincement vertébral entraînant une courbe excessive décrite comme rigide ou rigide. La définition classique de Scheuermann est un calage vertébral antérieur (avant) d'au moins 5 degrés impliquant trois vertèbres consécutives. Le cou et la tête peuvent présenter une position anormale vers l'avant. Le début commence généralement (ou est remarqué) entre 12 et 15 ans, affectant plus souvent les femmes que les hommes. Pour de nombreux patients (jusqu'à 50%), la douleur est une plainte courante.

Diagnostic
La déformation et la douleur motivent souvent le patient à consulter son médecin. Un traitement précoce est important pour contrôler la progression de la courbe, en particulier chez les adolescents.

Examen physique
Un examen physique approfondi révèle beaucoup de choses sur la santé et la condition physique générale du patient. L'examen fournit une base de référence à partir de laquelle le médecin peut mesurer les progrès du patient pendant le traitement. L'examen physique comprendra:

• L'observation de la posture peut révéler une déformation arrondie ou Gibbus. L'équilibre sagittal ou l'équilibre de la tête et du tronc sur le bassin en regardant de côté peut être évalué. Toute scoliose associée sera observée.
• Le test de flexion vers l'avant d'Adam exige que le patient se penche vers l'avant à la taille. Cela peut révéler une cyphose thoracolombaire.
• La palpation détermine les anomalies rachidiennes au toucher. La musculature paraspinale est souvent tendre. Lorsque la maladie de Scheuermann est présente, les muscles ischio-jambiers peuvent être tendus.
• L'amplitude de mouvement mesure le degré auquel un patient peut effectuer des mouvements de flexion, d'extension, de flexion latérale et de rotation vertébrale. Une asymétrie est également notée. La déformation est palpée pendant l'amplitude des mouvements pour évaluer la flexibilité ou la rigidité de la courbe.

Évaluation neurologique
Une évaluation neurologique comprend une évaluation des symptômes suivants: douleur, engourdissement, paresthésies (p. Ex., Sensations de picotements), sensation des extrémités et fonction motrice, spasme musculaire, faiblesse et changements intestinaux / vésicaux.

Radiographies (rayons X)
Des radiographies AP complètes (antérieure / postérieure, avant / arrière) sont prises de la colonne vertébrale. Le patient se tient avec les bras tendus vers l'avant tout en gardant la tête droite. Pour déterminer la flexibilité de la courbe, des radiographies peuvent être prises avec le patient couché. Ces radiographies sont utilisées pour évaluer le calage vertébral et les irrégularités de la plaque terminale, caractéristiques de la maladie de Scheuermann.

Une IRM peut être commandée si la moelle épinière a été compromise (ou suspectée). La méthode de l'angle de Cobb mesure la courbe kyphotique en degrés en utilisant une radiographie AP standard sur toute la longueur.

Commentaire de Christopher I. Shaffrey, MD

Un excellent aperçu pour le profane sur ce groupe de troubles. Le Dr An définit la condition, énumère les causes courantes et discute en profondeur du diagnostic et du traitement. Cet article est un ajout précieux au contenu médical de SpineUniverse.