Les soins de l'armée pour les troubles mentaux s'améliorent grâce à la participation aux soins primaires
L'initiative innovante, appelée RESPECT-Mil, implique un dépistage de la santé comportementale lors de toutes les visites de soins primaires. Cette approche correspond actuellement à plus de 100 000 projections par mois et les taux devraient grimper au fur et à mesure que les prestataires s'habitueront à la nouvelle stratégie. Un élément clé du programme comprend l’utilisation par les coordonnateurs des soins d’une plate-forme Web sécurisée de gestion des soins pour les patients suivants, appelée FIRST-STEPS.
Dans le nouveau logiciel, les coordonnateurs de soins saisissent les évaluations et fixent les rendez-vous, tandis que les prestataires de soins de santé comportementale l'utilisent pour examiner les charges de cas. Les cas les plus aigus reçoivent une attention immédiate. Le système signale également automatiquement les dossiers des patients qui ne montrent pas d'amélioration cliniquement significative après huit semaines pour examen afin que les prestataires puissent ajuster les plans de traitement en temps opportun, conformément aux directives de traitement.
La nouvelle technologie de leviers d'initiation pour fournir aux cliniciens de soins primaires une formation en ligne sur la façon de diagnostiquer et de traiter le SSPT et la dépression.
«Faire du dépistage de la santé comportementale la norme en tant que contrôle de la pression artérielle aide à désamorcer toute stigmatisation perçue autour de la recherche d'aide pour les symptômes du SSPT ou de la dépression», a déclaré le colonel Charles Engel, M.D., M.P.H.
«Une intervention précoce permet aux soldats d'obtenir une aide efficace plus tôt tout en réduisant le recours aux services cliniques pour les symptômes connexes tels que les maux de dos ou les accidents et les visites aux urgences suite à une consommation d'alcool dangereuse.
Depuis 2007, environ 63 000 soldats - représentant 3 pour cent de toutes les visites de soins primaires - ont été diagnostiqués avec un besoin de santé comportementale non reconnu auparavant et ont reçu un traitement. Jusqu'à présent, les résultats ont été positifs.
Les chercheurs disent qu'un examen des cas entre août 2009 et décembre 2010 a montré que les rémissions de SSPT dans l'ensemble ont doublé au fil du temps, ce qui signifie que deux fois plus de patients (commençant à moins de 10 pour cent et passant à plus de 20 pour cent) ont connu une réduction cliniquement significative du symptômes du SSPT auto-évalués.
De même, les données de RESPECT-Mil montrent que, à mesure que le nombre de contacts qu'un coordonnateur de soins a avec un patient augmente, les scores de gravité du SSPT et de la dépression ont tendance à baisser de manière cliniquement significative - quelle que soit la méthode de traitement.
RESPECT-Mil a été déployé dans 88 des 96 cliniques de soins primaires ciblées de l'armée dans le monde, le reste devant être en ligne d'ici juillet. Environ 100 000 dépistages de santé comportementale ont maintenant lieu dans ces cliniques chaque mois - un taux qui devrait continuer à augmenter à mesure que les cliniques et les prestataires acquièrent de l'expérience.
Les cliniques participantes suivent un modèle à trois volets, avec un responsable de la coordination des soins assurant la continuité des soins pour le patient et une communication continue entre le fournisseur de soins primaires et un spécialiste de la santé comportementale. Le coordonnateur des soins assure le suivi des patients à intervalles réguliers, en soulevant les préoccupations des patients auprès de leurs fournisseurs et en s'assurant que les patients suivent leurs plans de traitement.
«RESPECT-Mil a amélioré l’efficacité de notre clinique dans le diagnostic et le traitement des soldats ayant des problèmes de santé comportementale», a déclaré Melissa Molina, M.D., médecin de famille à Fort Bliss à El Paso, au Texas. «Nous avons eu une réduction significative de la gravité des symptômes du SSPT et de la dépression chez nos patients. Parce que la plupart des soldats ont un dépistage négatif, 90 pour cent des visites à la clinique ne nécessitent aucun temps supplémentaire pour le fournisseur. Mais dans les cas où un soldat a besoin d'attention, RESPECT-Mil nous donne un processus éprouvé et efficace à suivre.
L'armée améliorera le programme RESPECT-Mil pour continuer à améliorer les résultats pour les patients.
Les nouvelles améliorations comprendront une thérapie cognitivo-comportementale augmentée de télésanté et une approche par étapes des modalités psychosociales. Également en cours de développement, un essai contrôlé randomisé de cinq ans dans 18 cliniques comparant l’approche actuelle à une approche modifiée que l’équipe RESPECT-Mil du colonel Engel espère offrira encore plus d’avantages aux patients dans le besoin.
À l'heure actuelle, l'armée prévoit de rendre le programme accessible à tous les bénéficiaires du système de santé militaire (y compris les familles) à mesure que les soins passeront à un concept connu sous le nom de foyers médicaux centrés sur le patient.
Source: Weber Shandwick dans le monde
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