La thérapie et les médicaments peuvent être les meilleurs pour la dépendance aux opioïdes
La dépendance aux opioïdes a maintenant atteint des niveaux épidémiques dans de nombreuses communautés américaines. Une nouvelle étude suggère que les interventions psychosociales devraient être utilisées en combinaison avec des médicaments efficaces pour traiter la dépendance.
Cependant, alors que la recherche soutient généralement l'efficacité des traitements psychosociaux, il existe des lacunes majeures dans les preuves de leur utilisation en conjonction avec des médicaments.
Un examen des stratégies existantes et de nouvelles recommandations pour la gestion des opioïdes apparaît dans le Journal of Addiction Medicine.
«Compte tenu de l'état actuel de l'épidémie de surdose d'opioïdes, il est essentiel que les patients cherchant de l'aide pour une dépendance aux opioïdes aient accès à un traitement complet comprenant des médicaments hautement efficaces dont les effets peuvent être améliorés grâce à des interventions psychosociales», explique Karen Dugosh, Ph. D., de l'Institut de recherche sur le traitement, Philadelphie.
Les chercheurs notent que les taux d'utilisation d'opioïdes, y compris les surdoses mortelles, ont fortement augmenté au cours de la dernière décennie. Une étude de 2015 a estimé que plus de 900 000 Américains ont consommé de l'héroïne l'année précédente, tandis que 4,3 millions ont pris des analgésiques opioïdes sur ordonnance à des fins non médicales.
Il existe actuellement trois approches pharmaceutiques approuvées pour traiter la dépendance aux opioïdes. Chaque médicament - méthadone, buprénorphine et naltrexone - fonctionne différemment. L'American Society of Addiction Medicine (ASAM) a récemment publié des lignes directrices sur l'utilisation de ces médicaments, basées sur un vaste corpus de données de recherche.
L’examen actuel des données sur les traitements psychosociaux avec des médicaments a été commandé dans le cadre de l’élaboration des lignes directrices de l’ASAM. L’utilisation des trois médicaments est approuvée «dans le cadre d’un soutien médical, social et psychologique», et la directive de l’ASAM recommande un traitement psychosocial en conjonction avec l’utilisation de médicaments.
"Cependant", ajoutent Dugosh et ses coauteurs, "il y a peu de recherches sur l'efficacité des interventions psychosociales utilisées en conjonction avec des médicaments pour traiter la dépendance aux opioïdes."
Pour évaluer l'état actuel des preuves, les chercheurs ont rassemblé et analysé les résultats de recherches précédentes, y compris trois revues précédentes et 27 nouvelles études. Ils écrivent: «Les résultats soutiennent généralement l'efficacité de la fourniture d'interventions psychosociales en combinaison avec des médicaments pour traiter la dépendance aux opioïdes.»
Pourtant, la revue a révélé des limites majeures dans la quantité et la qualité des preuves - en particulier en termes d'identification des combinaisons de médicaments et de traitements psychosociaux les plus sûres et les plus efficaces.
Les chercheurs ont trouvé très peu d'études comparant différents types d'approches psychosociales ou évaluant leur efficacité à différents stades de traitement et dans différents sous-groupes de patients.
Sur les 27 études plus récentes, 14 ont évalué les traitements psychosociaux en conjonction avec le traitement d'entretien à la méthadone. Neuf de ces études ont montré des avantages significatifs des interventions psychosociales chez les patients traités par méthadone, notamment une réduction de la consommation de drogues et une augmentation de la fréquentation des traitements.
Pour la buprénorphine, les résultats étaient «moins robustes» - seulement trois des huit études ont trouvé des effets positifs des interventions psychosociales. Seules trois études ont porté sur l'utilisation de traitements psychosociaux avec la naltrexone orale, qui ont toutes montré des avantages significatifs.
Cependant, la naltrexone injectable à libération prolongée n'a pas été étudiée en tant que thérapie autonome sans traitement psychosocial. Son efficacité n'a été établie qu'en association avec un traitement psychosocial.
En résumé, Dugosh et ses collègues font des recommandations pour de nouvelles recherches sur le rôle des interventions psychosociales dans le cadre d'un «traitement complet axé sur le rétablissement» pour les troubles liés à l'usage d'opioïdes.
«Comme la consommation d'opioïdes et les décès par surdose dans ce pays dépassent les proportions épidémiques», concluent-ils, «l'urgence d'un programme de recherche élargi sur les meilleures pratiques pour un traitement complet ne saurait être plus critique.»
Source: Wolters Kluwer Health / EurekAlert
