Anxiété et dépression liées à une plus grande consommation d'opioïdes après la chirurgie
La douleur est une partie inévitable du processus de guérison après la chirurgie. Pourtant, la crise actuelle des opioïdes a rendu les pratiques standard de prescription d'analgésiques chargées de risques.
Une nouvelle étude de Michigan Medicine (U-M) pourrait aider les cliniciens à gérer ce risque en identifiant les patients les plus susceptibles de continuer à utiliser des opioïdes après leur période de récupération immédiate.
«Il n'y a pas beaucoup de recherche sur les patients chirurgicaux qui nécessitent plus ou moins d'opioïdes, malgré une poussée dans le domaine de la médecine personnalisée», a déclaré le premier auteur Daniel Larach, MD, MTR, MA, résident à l'UM au moment de l'étude et maintenant professeur adjoint d'anesthésiologie clinique à l'Université de Californie du Sud.
«Souvent, avec la prescription d'opioïdes postopératoires, la personnalisation est laissée de côté, les chirurgiens utilisant les mêmes quantités pour chaque personne subissant une certaine intervention.»
Les résultats sont publiés dans le Annales de chirurgie.
Pour l'étude, l'équipe de recherche a évalué les données de plus de 1000 personnes subissant une hystérectomie élective, une chirurgie thoracique ou une arthroplastie totale du genou ou de la hanche. Avant leur opération, chaque patient a fourni des informations démographiques et rempli plusieurs questionnaires de dépistage.
Les patients ont reçu des scores mesurant leur degré de dépression, d'anxiété, de fatigue, de troubles du sommeil, de fonction physique, ainsi que la gravité de leur douleur globale et du site chirurgical. Les chercheurs ont également mesuré le nombre de pilules prescrites à chaque patient.
Les patients ont ensuite été contactés un mois après la chirurgie pour évaluer le nombre de pilules opioïdes qu'ils avaient consommées.
«Nous avons constaté que l'anxiété est liée à une plus grande consommation d'opioïdes, ce qui est décourageant à voir, mais aussi encourageant dans le sens où c'est quelque chose que nous pourrions potentiellement cibler», a déclaré Larach.
Les autres facteurs liés à la consommation accrue d'opioïdes chez les patients comprenaient un âge plus jeune, une race non blanche, l'absence de diplôme universitaire, la consommation d'alcool et de tabac et les troubles du sommeil.
Chad Brummett, M.D., professeur agrégé d'anesthésiologie et directeur de la recherche clinique sur l'anesthésie et de la recherche sur la douleur, a déclaré que les gens peuvent sciemment ou inconsciemment se soigner pour d'autres conditions.
«La seule chose que nous leur donnons, ce sont des opioïdes et nous ne leur proposons pas d’alternatives ou d’autres options», a-t-il déclaré. Par exemple, les patients présentant une anxiété élevée au moment de la chirurgie pourraient se voir proposer des soins comportementaux ou d'autres médicaments non opioïdes pour l'anxiété et la douleur qui en résulte.
Brummett a également noté que l'étude a révélé une surprescription d'opioïdes pour toutes les procédures chirurgicales et un lien entre la taille de la prescription et l'utilisation.
«Je pense qu'il est frappant de constater une fois de plus que plus vous prescrivez, plus les patients prennent, même après ajustement pour tous ces autres facteurs de risque», a déclaré Brummett.
L'équipe a noté que le dimensionnement correct des ordonnances grâce à des initiatives telles que le Michigan Opioid Prescribing Engagement Network (OPEN), qui fournit des recommandations sur les quantités d'ordonnance pour diverses procédures médicales, est une première étape cruciale.
Mais, disent-ils, cette étape devrait être suivie de recherches supplémentaires sur les facteurs spécifiques du patient qui peuvent être traités par d'autres moyens.
«Nous demandons aux chirurgiens de s'informer et de réfléchir à la douleur et à la santé comportementale d'une manière que nous n'avions jamais faite auparavant. Cela exigera un esprit ouvert », a déclaré Brummett.
Source: Michigan Medicine - Université du Michigan
