Les interventions comportementales aident à contrôler le diabète

Certaines personnes ont un problème particulier à faire face et à maîtriser leur diabète. Sans une surveillance attentive et constante, une personne diabétique peut avoir une glycémie dangereusement hors de contrôle, affectant non seulement la santé de la personne, mais aussi son humeur et son niveau d'énergie.

Une série de trois nouvelles études publiées cette semaine démontrent comment les interventions comportementales et éducatives peuvent être efficaces pour aider les personnes atteintes de diabète mal contrôlé.

Dans la première étude, Katie Weinger, Ed.D., du Joslin Diabetes Center, et ses collègues ont évalué l'efficacité d'une intervention comportementale pour améliorer le contrôle glycémique chez les patients atteints de diabète de longue durée mal contrôlé.

L'essai a randomisé 222 adultes diabétiques en trois groupes de traitement: traitement comportemental structuré (comprenant une intervention structurelle manuelle de cinq séances dirigée par un éducateur avec des stratégies cognitivo-comportementales), contrôle de l'attention de groupe (programme d'éducation de groupe de contrôle de l'attention dirigé par un éducateur) et contrôle individuel (formation individuelle illimitée des infirmières et des diététistes pendant six mois).

Les auteurs ont constaté que tous les participants, quel que soit le groupe de traitement, présentaient une amélioration glycémique.

Cependant, le groupe comportemental structuré a montré des améliorations significativement plus importantes par rapport aux deux autres groupes de traitement. De plus, les participants atteints de diabète de type 2 ont montré une amélioration plus importante que les patients atteints de diabète de type 1.

La qualité de vie, le nombre de contrôles quotidiens des glucomètres et la fréquence des auto-soins du diabète ne différaient pas selon le type d'intervention au fil du temps; cependant, les patients atteints de diabète de type 2 ont montré des scores de qualité de vie plus élevés que les patients de type 1. Les auteurs ont conclu qu '«un programme cognitivo-comportemental structuré est plus efficace que deux interventions de contrôle pour améliorer la glycémie chez les adultes atteints de diabète de longue durée.»

Dans la deuxième étude, JoAnn Sperl-Hillen, MD, de HealthPartners Research Foundation et HealthPartners Medical Group, et ses collègues ont évalué un total de 623 adultes du Minnesota et du Nouveau-Mexique avec un diabète de type 2 et des concentrations d'hémoglobine glycosylée (HbA1c) de 7% ou plus haute.

Les participants ont été randomisés pour recevoir une éducation de groupe, une éducation individuelle ou des soins habituels (aucune éducation assignée, qui a agi comme groupe témoin).

Les auteurs ont constaté que l'éducation individuelle entraînait un meilleur contrôle de la glycémie chez les patients avec un diabète établi sous contrôle optimal que l'éducation de groupe. Bien que les concentrations moyennes (moyennes) d'HbA1c aient diminué dans tous les groupes de traitement, les niveaux ont diminué beaucoup plus dans le groupe d'éducation individuel (-0,51 pour cent) par rapport aux groupes d'éducation de groupe (-0,27 pour cent) et de soins habituels (-0,24 pour cent).

Les participants du groupe d'éducation individuel étaient également plus susceptibles d'avoir des niveaux d'HbA1c égaux ou inférieurs à 7 pour cent que les participants de l'éducation de groupe ou des traitements de soins habituels. «En conclusion, parmi les patients atteints de diabète de type 2 de durée relativement longue et de taux d'HbA1c de 7% ou plus, le contrôle glycémique à court terme s'est amélioré davantage chez ceux qui ont reçu une éducation individuelle sur le diabète que chez ceux qui ont reçu une éducation de groupe sur le diabète ou qui n'ont pas été scolarisés.» écrivent les auteurs.

Dans la dernière étude, menée par Dominick L.Frosch, Ph.D., du Palo Alto Medical Foundation Research Institute, et ses collègues ont examiné l'efficacité des programmes de gestion de la maladie chez les patients socialement et économiquement défavorisés avec un diabète mal contrôlé.

L'étude a inclus 201 patients (72 pour cent afro-américains ou latino-américains; 74 pour cent avec des revenus annuels inférieurs ou égaux à 15 000 dollars) atteints de diabète mal contrôlé.

Les participants ont été randomisés pour recevoir soit une trousse d'intervention composée d'une intervention de soutien du comportement vidéo de 24 minutes avec un cahier d'exercices et cinq séances de coaching téléphonique par une infirmière spécialisée en diabète (groupe de traitement), soit une brochure de 20 pages élaborée par le National Diabetes Education. Programme (groupe témoin).

Les auteurs ont constaté que la plupart des participants du groupe de traitement (94,3%) et du groupe témoin (93,5%) avaient reçu le matériel de traitement assigné et la majorité (88,5% dans le groupe de traitement et 89,8% dans le groupe témoin) ont évalué la clarté de l'information présentée comme bonne, très bonne ou excellente lors du suivi d'un mois.

Dans tous les groupes de traitement, il y a eu une réduction globale significative des taux moyens (moyens) d'HbA1c entre le début de l'étude et le suivi à six mois; cependant, les différences entre les groupes n'étaient pas significatives. Les auteurs ont également constaté que les différences dans d'autres mesures cliniques (y compris les taux de lipides sanguins et la tension artérielle) et les mesures de la connaissance du diabète et des comportements d'auto-prise en charge étaient également non significatives.

«Des interventions plus intensives et donc plus coûteuses peuvent être un investissement rentable pour réduire les coûts élevés associés à un diabète mal géré à long terme; cependant, des interventions structurelles plus importantes peuvent également être nécessaires pour surmonter les nombreux défis auxquels sont confrontés ces patients gravement défavorisés », concluent les auteurs.

Les trois rapports apparaissent dans le Archives de médecine interne, dans le cadre de leur série sur la réforme des soins de santé.

Source: JAMA