La formation à l'autogestion et le soutien par les pairs aident à la dépression chronique

Un nouveau modèle pour aider les personnes atteintes de dépression chronique combine une approche traditionnelle de la santé mentale avec l'établissement d'objectifs pragmatiques.

Le procédé utilise un service de soutien à l'autogestion - y compris une gestion régulière des soins de proximité - couplé à un groupe d'auto-soins utilisant des stratégies comportementales et axées sur le rétablissement.

Dans un essai clinique randomisé de plus de 18 mois, les patients se sont considérablement améliorés dans les quatre résultats mesurés. Par rapport aux patients recevant des soins habituels, ils présentaient des symptômes moins graves et moins de probabilité de souffrir de dépression majeure, des scores de récupération plus élevés et une probabilité plus élevée de s'améliorer considérablement.

L'étude, Organized Self-Management Support Services for Chronic Depressive Symptoms: A Randomized Controlled Trial, paraît dans la revue Services psychiatriques.

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«Ce qui rend ce programme unique, c'est qu'il combine un modèle de santé mentale traditionnel visant à réduire les symptômes avec un modèle de rétablissement axé sur la réalisation des objectifs de vie malgré les symptômes», a déclaré la chef de l'étude Evette J. Ludman, Ph.D., associée de recherche principale chez Institut de recherche en santé du groupe.

«Lorsque la dépression persiste ou réapparaît, les gens peuvent commencer à penser que le traitement ne les aidera jamais à se rétablir», a ajouté le Dr Ludman.

«Mais cette intervention semble vraiment efficace pour améliorer leur vie, et les différences entre les groupes continuaient de diverger à 18 mois.

L'essai contrôlé randomisé a recruté plus de 300 patients adultes dans cinq cliniques de soins primaires de Seattle: quatre au Group Health Cooperatives et un au Swedish Medical Center. La moitié des patients ont été assignés au hasard pour continuer à recevoir les soins habituels, y compris les médicaments, la psychothérapie, les deux ou aucun.

L'autre moitié, en plus de ces soins habituels, a reçu une intervention de 18 mois qui comprenait une formation à l'autogestion de la dépression, un coaching de récupération et une coordination des soins. Chaque participant à l'intervention de l'étude a eu des contacts téléphoniques ou en personne réguliers avec un gestionnaire de soins de proximité pour améliorer l'engagement avec les services de santé mentale et la pharmacothérapie.

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Chaque patient a également participé à un programme de groupe structuré qu'un thérapeute professionnel et un pair spécialiste formé ont codirigé. Ce programme était basé sur la thérapie cognitivo-comportementale et la formation aux compétences d'activation comportementale. Chaque pair spécialiste avait eu une dépression chronique et avait suivi un programme de formation et de certification de cinq jours de la Depression and Bipolar Support Alliance.

«Les gestionnaires de soins, les pairs spécialistes et le programme de groupe se sont concentrés sur l'encadrement des participants pour qu'ils atteignent des objectifs d'autogestion et des objectifs de vie plus larges pour une« vie digne d'être vécue »», a déclaré le Dr Ludman.

«Ils ont souligné que le rétablissement est possible - tout en reconnaissant que les participants avaient eu des expériences décevantes avec le traitement. L'intervention devait rester flexible et adaptée aux objectifs individuels, car les personnes souffrant de dépression chronique ont des expériences si variées.

Traditionnellement, les tentatives visant à améliorer l'efficacité des soins pour la dépression dans la communauté se sont concentrées sur les personnes ayant récemment reçu un diagnostic de dépression, et non sur celles qui souffrent de dépression chronique. Cette approche devient cependant dépassée, car jusqu'à trois personnes sur dix atteintes de dépression ont une évolution chronique.

La dépression persistante est également liée à une mauvaise santé générale, à d'autres maladies, à des tentatives de suicide et à une perte de productivité au travail. De plus, la dépression persistante est liée à une forte utilisation des services médicaux généraux.

Les recherches futures étudieront en quoi les coûts des soins de santé du groupe d'intervention diffèrent de ceux du groupe de soins habituels - en tenant compte du coût de l'intervention.

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Source: Institut de recherche en santé du groupe