Deux antidépresseurs ne semblent pas meilleurs qu'un
«Les cliniciens ne devraient pas se précipiter pour prescrire des combinaisons de médicaments antidépresseurs comme traitement de première intention pour les patients souffrant de troubles dépressifs majeurs», a déclaré le Dr Madhukar H. Trivedi, chercheur principal de l'étude, professeur de psychiatrie et chef de la division des troubles de l'humeur à UT Southwestern.
«Les implications cliniques sont très claires - le coût supplémentaire et le fardeau de deux médicaments ne valent pas la peine comme première étape du traitement», a-t-il déclaré.
Dans l'étude nationale, appelée Combining Medication to Enhance Depression Outcomes (CO-MED), des chercheurs de 15 sites à travers le pays ont observé 665 patients âgés de 18 à 75 ans atteints de trouble dépressif majeur. Trois groupes ont été formés selon le type de traitement et chacun s'est vu prescrire des antidépresseurs déjà approuvés par la Food and Drug Administration.
Le premier groupe a pris de l'escitalopram (un inhibiteur sélectif du recaptage de la sérotonine, ou ISRS, de marque Lexapro) et un placebo; le deuxième groupe a reçu le même ISRS avec du bupropion (un antidépresseur non tricyclique, de marque Wellbutrin); et le troisième groupe a pris deux antidépresseurs différents: la venlafaxine (un antidépresseur tétracyclique, Effexor) et la mirtazapine (un inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline, Remeron).
Après 12 semaines de traitement, les trois groupes ont montré des taux de rémission et de réponse similaires: 39 pour cent, 39 pour cent et 38 pour cent, respectivement, pour la rémission; les taux de réponse étaient d'environ 52% dans les trois groupes. Après sept mois, les taux de rémission et de réponse sont restés similaires dans les trois groupes, mais les effets secondaires étaient plus fréquents dans le troisième groupe.
Notamment, seulement environ 33% des patients souffrant de dépression entrent en rémission au cours des 12 premières semaines de traitement avec l'utilisation de médicaments antidépresseurs, comme Trivedi et ses collègues l'ont précédemment rapporté dans l'étude Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression, ou STAR * D, étude.
Dans le domaine de la recherche sur la dépression, STAR * D était la plus grande étude jamais réalisée concernant le traitement du trouble dépressif majeur et est considérée comme une référence. L'étude d'une durée de six ans, d'une valeur de 33 millions de dollars, comprenait initialement plus de 4 000 patients provenant de sites à travers le pays.
Trivedi a déclaré que la prochaine étape consistait à étudier les marqueurs biologiques de la dépression pour voir si les scientifiques pouvaient prédire la réponse d'un patient à un médicament antidépresseur et donc améliorer le résultat global.
L'étude a été menée de mars 2008 à février 2009 et sera publiée dans un prochain numéro duJournal américain de psychiatrie.
Source: Centre médical du sud-ouest de l'Université du Texas
