Réduire la dysfonction cognitive postopératoire chez les patients âgés
Une nouvelle étude brésilienne a révélé que deux mesures relativement simples peuvent aider à réduire l'incidence du dysfonctionnement cognitif postopératoire (POCD): administrer une petite dose de l'anti-inflammatoire dexaméthasone juste avant une opération et éviter une anesthésie profonde pendant l'opération.
La POCD est une affection caractérisée par une mémoire et une concentration altérées après une intervention chirurgicale sous anesthésie générale. Elle peut être temporaire ou permanente, légère ou débilitante et est surtout observée chez les patients plus âgés.
Le problème s'est aggravé à mesure que la population vieillit et qu'un nombre croissant de personnes âgées subissent des interventions chirurgicales rendues possibles par la technologie médicale avancée. La recherche a suggéré une augmentation de la mortalité par POCD dans la première année après la chirurgie sous anesthésie générale.
Il y a un débat concernant la profondeur adéquate de l'anesthésie et les risques d'une anesthésie très profonde. On sait qu'une anesthésie excessivement superficielle augmente le risque de rappel du patient de la procédure, ce qui n'est pas souhaitable.
«Nos résultats confirment des preuves récentes selon lesquelles plus l'hypnose induite par l'anesthésie est profonde, plus l'incidence de POCD est élevée», a déclaré la chercheuse principale, le Dr Maria José Carvalho Carmona, professeur d'anesthésiologie à la faculté de médecine de l'Université de São Paulo (FM-USP). .
«La littérature met en évidence un lien avec la réponse inflammatoire systémique induite par un traumatisme chirurgical, endommageant le système nerveux central. Si tel est le cas, l’utilisation d’un anti-inflammatoire peut avoir un effet protecteur. »
Pour l'étude, les chercheurs ont évalué 140 patients âgés de 60 à 87 ans qui ont subi une intervention chirurgicale sous anesthésie générale induite par le propofol à l'Institut central de l'hôpital das Clínicas, l'hôpital universitaire de FM-USP, dans la plupart des cas pour l'ablation de calculs biliaires.
Avant la chirurgie, les patients ont reçu une batterie de tests pour mesurer l'état mental et cognitif. Les patients n'ayant pas réussi à atteindre un score seuil ont été exclus de l'étude. Les sujets restants ont été répartis au hasard en quatre groupes.
En salle d'opération, une anesthésie profonde typique des interventions chirurgicales majeures a été induite dans les premier et troisième groupes, et une anesthésie plus superficielle dans les deuxième et quatrième groupes. Seuls les troisième et quatrième groupes ont reçu de la dexaméthasone.
La profondeur de l'anesthésie a été surveillée à l'aide de la technologie de l'indice bispectral (BIS), qui traite les signaux d'électroencéphalogramme pour mesurer l'inconscience induite par le médicament. Les chercheurs ont classé un BIS de 35-45 comme anesthésie profonde et un BIS de 46-55 comme anesthésie superficielle.
Dans le quatrième groupe (anesthésie superficielle à la dexaméthasone), 15,3% des patients ont développé une POCD immédiatement après la chirurgie, mais après six mois, l'état cognitif préopératoire a été rétabli chez tous les patients.
"Les résultats renforcent les preuves récentes de l'importance d'éviter une anesthésie profonde", a déclaré Carmona. «En ce qui concerne l'utilisation de la dexaméthasone, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer notre découverte, de préférence dans des essais multicentriques, mais il existe de fortes indications que cela peut être bénéfique dans de nombreux cas.»
Ce type de recherche est relativement nouveau. Avant les années 1950, les patients âgés étaient rarement soumis à une intervention chirurgicale majeure, et des recherches importantes dans ce domaine n'ont été menées que depuis environ 15 à 20 ans.
«Les causes et les facteurs de risque de POCD sont toujours en cours de discussion», a-t-elle déclaré. «On parle peu de la réadaptation ou des moyens d’aider les patients à retrouver leur fonction cognitive préopératoire.»
L'un des obstacles à un diagnostic et une rééducation fiables est le manque d'instruments pratiques et sûrs pour l'évaluation cognitive pré et postopératoire.
«Les tests disponibles aujourd'hui sont soit trop longs, soit rapides mais peu fiables», a déclaré Carmona. «Cela rend difficile le suivi des patients.»
Les résultats sont publiés dans la revue PLoS One.
Source: FAPESP
