Le changement d'objectifs améliore le traitement de l'anorexie sévère
Les chercheurs rapportent que plus de 85% des patients inscrits à l'essai ont terminé le traitement, soit près de trois fois le taux de rétention habituel. Après huit mois de traitement ambulatoire, les patients ont signalé une amélioration de la qualité de vie, une réduction des symptômes de troubles de l'humeur et une meilleure adaptation sociale, ont noté les chercheurs.
La principale différence, selon les chercheurs, était de redéfinir les priorités dans la présentation des objectifs du traitement aux patients.
En règle générale, le traitement se concentre sur la récupération de poids. Mais pour cette étude, menée à l'Université de Sydney, à l'Université de Londres et à l'Université de Chicago, l'accent était moins mis sur la prise de poids et plus sur la qualité de vie, la réduction des troubles de l'humeur et une meilleure adaptation sociale.
«Notre objectif était d'éliminer l'impact négatif de l'anorexie et de déplacer la pression traditionnelle pour prendre du poids vers un accent sur l'amélioration de la qualité de vie et du fonctionnement général», a déclaré l'auteur principal de l'étude, Stephen Touyz, Ph.D., de l'Université. de Sydney.
«En recentrant le cœur du traitement, nous avons pu impliquer dans le traitement des personnes très résistantes souffrant d'anorexie mentale grave et persistante, contourner les taux d'abandon notoirement élevés et les aider à améliorer un peu leur vie.»
Les patients souffrant d'anorexie mentale sévère et persistante (SE-AN) sont difficiles à traiter, a-t-il noté. La plupart développent une anorexie à l'adolescence et ne répondent pas au traitement. Les participants à l'étude souffraient d'anorexie sévère depuis au moins sept ans, avec une durée moyenne de plus de 15 ans.
L'anorexie mentale a le taux de mortalité le plus élevé de tous les troubles psychiatriques, selon les chercheurs. La plupart des personnes qui en sont atteintes ont subi de nombreux traitements infructueux. Un échec répété les laisse avec une faible motivation et une image de soi dominée par la maladie.
Ceci est aggravé par les effets physiques de la maladie. Après une malnutrition prolongée, beaucoup sont handicapés et incapables d'occuper un emploi. Ils peuvent souffrir de problèmes neurocognitifs, cardiaques ou hépatiques, ainsi que d'ostéoporose. Les compagnies d'assurance refusent souvent de payer les traitements parce que très peu d'individus s'améliorent.
La nouvelle étude a comparé deux traitements standard - la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et la prise en charge clinique de soutien spéciale (SSCM) - mais les a modifiés pour se concentrer sur la rétention, l'amélioration de la qualité de vie et pour éviter d'autres échecs.
Les chercheurs ont inscrit 63 patients, tous de sexe féminin, dans des centres cliniques de l’université de Sydney et de l’hôpital St George de l’université de Londres. L'indice de masse corporelle moyen des participants à l'étude était de 16,2, avec une fourchette de 11,8 à 18,5. L'IMC normal varie de 18,5 à 25, ont noté les chercheurs. L'Université de Chicago a servi de centre de coordination des données.
Pour l'étude, 31 patients ont été affectés à la TCC et 32 à la SSCM. Les deux traitements impliquaient 30 séances de thérapie ambulatoire sur huit mois. Les patients ont été évalués à la fin du traitement, avec des évaluations de suivi six et 12 mois plus tard.
Les résultats des deux traitements étaient comparables, avec des améliorations allant de «modérées» à «importantes» sur de nombreuses mesures, ont rapporté les chercheurs.
La TCC a eu un plus grand impact sur les symptômes des troubles de l'alimentation et la volonté de changer, ont-ils déclaré. SSCM a produit des améliorations plus importantes de la qualité de vie liée à la santé et de la dépression. L'IMC moyen pour les deux groupes est passé de 16,2 à 16,8, soit environ 4%.
«Les résultats ont été bien meilleurs que ce que la plupart des gens du domaine auraient espéré», a déclaré Daniel Le Grange, Ph.D., professeur de psychiatrie et directeur du programme de troubles de l'alimentation à l'Université de Chicago et chercheur principal pour les données. centre de coordination. «Beaucoup de ces patients étaient profondément malades.
«La sagesse dominante est que les traitements actuels n'ont pas été efficaces et que les patients sont mieux servis par une réalimentation en milieu hospitalier. Cette étude a montré qu'une modification spécifique de ces approches comportementales pouvait surmonter les taux élevés d'abandon et conduire à des changements positifs significatifs.
Les chercheurs ont reconnu qu'il y avait des limites à l'étude, y compris la taille modérée de l'échantillon de 63 participants à l'étude, et une période de suivi relativement courte de 12 mois pour un trouble qui était présent depuis plus de sept ans.
Malgré les limites, le taux de rétention élevé et l'ampleur de l'amélioration dans la plupart des mesures des résultats étaient très encourageants, en particulier dans le cadre d'un trouble avec une mauvaise observance et un succès clinique antérieur limité, ont rapporté les chercheurs.
«Cette étude montre clairement que les patients SE-AN répondent et bénéficient de deux traitements spécialisés lorsqu'ils sont effectués par des cliniciens ayant des connaissances spécialisées», ont écrit les chercheurs dans l'étude, qui a été publiée dans la revue Médecine psychologique.
«Cette étude devrait donner de l'espoir à ceux qui souffrent de NA sévère et durable et stimuler l'intérêt pour le développement de nouvelles approches de traitement psychosocial.
Source: Centre médical de l'Université de Chicago
