Dépendance aux opioïdes liée à la durée de la première prescription
Une nouvelle étude du Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC) et de la Harvard Medical School (HMS) met en lumière le lien entre les habitudes de prescription d'opioïdes des médecins et les abus ultérieurs.
Parmi les patients opérés sans antécédent d'utilisation récente ou chronique d'opioïdes, les chercheurs ont démontré que la durée du traitement est un prédicteur plus puissant d'abus et de surdosage que la posologie.
La plupart des efforts cliniques se sont concentrés sur la minimisation des risques grâce à la gestion des doses. L'étude apparaît dans Le BMJ (Auparavant Le British Medical Journal) et suggère que les efforts actuels pour atténuer la dépendance aux opioïdes sont malavisés.
Cependant, la posologie - la quantité de médicament qu'un patient prend sur 24 heures - apparaît comme un indicateur de risque puissant chez ceux qui ont pris les médicaments pendant de longues périodes.
Les résultats soulignent la nécessité pour les médecins prescripteurs de porter une attention particulière à la durée du traitement et au nombre de renouvellements. De plus, les chercheurs suggèrent que les chirurgiens devraient être rapides pour référer les patients à des spécialistes de la douleur chronique pour la gestion des symptômes si leur inconfort persiste.
«En tant que chirurgiens, nous avons souvent du mal à équilibrer le risque d'abus avec notre devoir de gérer la douleur, mais nos résultats soulignent à quel point un seul coup de stylo peut être puissant pour alimenter ce risque», a déclaré le co-premier auteur de l'étude, Gabriel Brat, MD , chirurgien traumatologue au BIDMC.
Les chercheurs pensent que les nouvelles découvertes fourniront un aperçu indispensable de la dynamique complexe et nuancée qui peut alimenter l'abus d'opioïdes; plus précisément, les résultats pourraient aider à éclairer les lignes directrices spécifiques au domaine pour les chirurgiens.
Les chirurgiens comptent plus sur la gestion de la douleur opioïde que sur toute autre spécialité; la recherche montre que les patients opérés sont quatre fois plus susceptibles que les autres patients d'être traités avec des opioïdes.
"Nous sommes au milieu d'une épidémie, et les pratiques de prescription des médecins y jouent un rôle non négligeable", a déclaré le chercheur principal Nathan Palmer, Ph.D., chercheur en informatique biomédicale à HMS.
«Comprendre les différences de risque d'abus d'opioïdes dans diverses populations de patients et contextes cliniques est essentiel pour éclairer la création de lignes directrices étroitement adaptées, la prise de décision clinique et la conversation nationale sur ce sujet.»
«Nos résultats indiquent que chaque semaine supplémentaire d'utilisation de médicaments, chaque recharge est un facteur important de risque d'abus ou de dépendance», a déclaré le co-premier auteur Denis Agniel, Ph.D., statisticien à la RAND Corporation et à temps partiel chargé de cours au Département d'informatique biomédicale de HMS.
Dans la nouvelle étude, aucun des 560 000 patients n'avait un dossier d'utilisation chronique ou prolongée d'opioïdes menant à la chirurgie.
Aux fins de la recherche, les patients étaient considérés comme des non-utilisateurs d'opioïdes s'ils n'avaient pas pris d'opioïdes dans les deux mois précédant leur chirurgie, ou s'ils avaient utilisé des opioïdes pendant moins de sept jours avant leur intervention.
Sur plus d'un demi-million de patients, 0,6 pour cent, soit 5 906, ont développé une dépendance, ont présenté des symptômes d'abus ou ont subi une surdose non mortelle - définie collectivement comme un abus d'opioïdes. Un tiers des diagnostics de mauvaise utilisation sont survenus dans l'année suivant la chirurgie.
Chaque semaine supplémentaire d'utilisation d'opioïdes augmentait de 20% le risque de dépendance, d'abus ou de surdose. Chaque recharge supplémentaire augmentait le risque de 44%, selon l'analyse, la première recharge doublant plus que le risque.
En revanche, le dosage a joué un rôle bien moindre, a montré l'analyse. En fait, les chercheurs ont noté que parmi les personnes prenant des opioïdes pendant de courtes périodes (deux semaines ou moins), le risque d'abus n'était pas plus grand, même chez les patients recevant des doses deux fois plus élevées.
Cependant, une dose plus élevée a propulsé le risque de manière significative chez les personnes prenant des opioïdes pendant neuf semaines ou plus, une découverte qui suggère une puissante confluence de durée et de dose chez les utilisateurs à long terme, a déclaré l'équipe.
Les lignes directrices actuelles sur la prise en charge de la douleur opioïde ne concernent pas des populations de patients spécifiques. Cependant, les nouvelles découvertes suggèrent que le contexte clinique est important et que la prise de décision concernant les opioïdes devrait varier selon le contexte.
«En tant que médecins, nous sommes confrontés à un dilemme avec chaque prescription d'opioïdes, nous avons donc besoin d'une compréhension plus nuancée de la façon de peser les risques et les avantages de la gestion de la douleur opioïde immédiatement après la chirurgie, y compris les facteurs qui influencent le mésusage», a déclaré Isaac Kohane, MD, Ph .D., Co-auteur principal de l'étude.
«Ces résultats apportent une clarté indispensable.»
Source: Centre médical Beth Israel Deaconess
