La kétamine peut apporter un soulagement temporaire aux patients bipolaires

La kétamine peut apporter un soulagement à court terme aux patients souffrant de dépression bipolaire sévère.

Une nouvelle étude a montré que lorsque des patients atteints de dépression bipolaire sévère résistante au traitement recevaient une dose intraveineuse (IV) unique de kétamine (également appelée N-méthyl-D-aspartate antagoniste ou NMDA), leurs symptômes se sont améliorés en 40 minutes.

«Chez les patients souffrant de dépression bipolaire résistante au traitement, des effets antidépresseurs puissants et rapides résultaient d'une dose intraveineuse unique d'un N-méthyl-D-aspartate antagoniste », écrit Carlos Zarate Jr., MD, de l'Institut national de la santé mentale de Bethesda, dans le Maryland, et ses collègues.

Le trouble bipolaire, également connu sous son ancien nom de «maniaco-dépression», est un trouble mental qui se caractérise par des humeurs en constante évolution. Une personne atteinte de trouble bipolaire éprouve une alternance de «hauts» (ce que les cliniciens appellent «manie») et de «bas» (dépression). Le trouble bipolaire affecte environ 2,6% de la population américaine, selon le National Institute of Mental Health. Les antidépresseurs standard peuvent prendre des semaines à des mois pour devenir efficaces. La kétamine, qui est parfois utilisée comme drogue récréative, est légalement utilisée comme anesthésique. Zarate et son équipe ont déjà montré que la kétamine peut améliorer les symptômes de la dépression unipolaire; cependant, la dépression bipolaire peut répondre différemment aux médicaments.

Pour déterminer si un N-méthyl-D-aspartate – antagoniste des récepteurs produit des effets antidépresseurs rapides chez les sujets souffrant de dépression bipolaire, Zarate et ses collègues ont recruté 18 patients atteints de dépression bipolaire résistante au traitement dans un essai randomisé, en double aveugle, contrôlé par placebo. En moyenne, ces patients n'avaient pas répondu à une moyenne de sept antidépresseurs précédents, avaient été hospitalisés pendant neuf semaines en moyenne et 55 pour cent n'avaient pas répondu à la thérapie électroconvulsive.

Les participants à l'étude ont continué sur les niveaux thérapeutiques de lithium ou de valproate pendant l'essai. Chacun a reçu une perfusion intraveineuse de kétamine ou de placebo à 2 jours de test à 2 semaines d'intervalle. Au début de l'étude, à 40, 80, 110 et 230 minutes, et les jours 1, 2, 3, 7, 10 et 14 après la perfusion, le niveau de dépression a été mesuré à l'aide de l'indice de dépression de Montgomery-Asberg. Échelle (MADRS).

Zarate et son équipe ont constaté qu'en 40 minutes, les symptômes de dépression étaient nettement améliorés chez les patients ayant reçu de la kétamine, avec une diminution moyenne de 10 points du score MADRS. Au jour 2, les symptômes avaient augmenté jusqu'à une diminution moyenne de plus de 13 points dans le MADRS, et il y avait une différence significative entre les sujets de l'étude et ceux qui avaient reçu le placebo jusqu'au jour 3. La différence entre les groupes avait disparu de sept. journées.

Parmi ceux qui ont reçu de la kétamine, 71 pour cent ont eu une amélioration et 6 pour cent ont répondu au placebo.

Un sujet recevant de la kétamine et un recevant un placebo ont développé des symptômes maniaques, et les effets secondaires les plus courants de la kétamine étaient des symptômes dissociatifs au bout de 40 minutes.

«À notre connaissance, il s'agit du premier article détaillant les effets antidépresseurs rapides d'une seule perfusion d'un antagoniste du NMDA [N-méthyl-D-aspartate] chez les patients atteints de dépression bipolaire résistante au traitement», écrit Zarate.

Zarate souligne que leur étude était de petite taille et que les patients avaient une dépression plus sévère de longue durée que la plupart des patients bipolaires. «Le bilan de cette maladie prolongée et réfractaire sur les sujets était évident, dans la mesure où les deux tiers des participants étaient en incapacité psychiatrique et presque tous étaient au chômage.

Les auteurs déclarent également qu'il n'est pas clair si l'amélioration observée avec la kétamine pourrait être maintenue, ni comment. Zarate et ses collègues poursuivent leur travail sur la kétamine et la dépression.

Le document de Zarate peut être vu dans le numéro d’août du Archives de psychiatrie générale

La source: Archives de psychiatrie générale