L'approche d'équipe fonctionne le mieux pour lutter contre la dépression avec le diabète et les maladies cardiaques
Cela peut changer en fonction des résultats de nouvelles recherches.
Dans un essai contrôlé randomisé, testant une intervention de soins primaires appelée TEAMcare, les infirmières ont travaillé avec les patients et les équipes de santé pour gérer ensemble les soins pour la dépression et les maladies physiques, en utilisant des lignes directrices fondées sur des preuves. Le résultat pour les patients: moins de dépression, un meilleur contrôle de la glycémie, de la pression artérielle et du cholestérol et une meilleure qualité de vie.
«Les patients déprimés atteints de plusieurs maladies chroniques non contrôlées courent un risque élevé de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral et d'autres complications», a déclaré le Dr Wayne J. Katon, professeur de psychiatrie et de sciences du comportement à l'Université de Washington (UW) et chercheur affilié à Group Health Institut de recherche.
«Nous sommes ravis de trouver une nouvelle façon d'aider les patients à contrôler ces maladies chroniques, y compris la dépression. Ensuite, ils peuvent recommencer à profiter de ce qui fait que leur vie vaut la peine d'être vécue », dit-il.
La dépression est courante chez les patients atteints de diabète et de maladies cardiaques, et elle a été associée à une moins bonne autogestion et à davantage de complications et de décès. La dépression peut amener les gens à se sentir impuissants et désespérés à gérer d'autres maladies chroniques. À son tour, faire face à une maladie chronique peut aggraver la dépression. Cet enchevêtrement de problèmes de santé peut sembler accablant - pour les patients, leurs familles et leurs fournisseurs de soins de santé.
Pour explorer les solutions possibles, l'essai s'est concentré sur 214 patients de la coopérative de santé de groupe qui ont été assignés au hasard aux soins standard ou à l'intervention TEAMcare.
Dans l’intervention TEAMcare, une infirmière responsable des soins a encadré chaque patient, surveillé le contrôle de la maladie et de la dépression, et a travaillé avec les médecins de soins primaires du patient pour apporter des changements aux médicaments et au mode de vie lorsque les objectifs du traitement n’étaient pas atteints. En travaillant ensemble, l'infirmière et le patient se fixent des objectifs réalistes étape par étape: réduction de la dépression et de la glycémie, de la pression et du taux de cholestérol.
Les patients affectés au bras de soins standard de l’étude n’ont pas bénéficié des services d’encadrement et de suivi des infirmières.
Pour atteindre ces objectifs, l’infirmière surveillait régulièrement la santé mentale et physique du patient. Sur la base de lignes directrices qui encourageaient des améliorations progressives, l’équipe de soins a proposé au médecin de soins primaires du patient d’envisager de modifier la dose ou le type de médicament utilisé pour gérer la tension artérielle, la glycémie, les lipides ou la dépression. Ce processus s'appelle «traiter pour cibler».
Katon a déclaré que l’approche «traiter pour cibler» a contribué à renforcer la confiance des patients à mesure que les objectifs étaient atteints. «Cela inverse ce qui se passe lorsqu'ils se fixent des objectifs trop ambitieux qu'ils n'atteignent pas, ce qui les décourage, ainsi que leurs familles et les prestataires de soins de santé.»
À un an - par rapport au groupe témoin de soins standard - les patients avec l'intervention TEAMcare étaient significativement moins déprimés et avaient également une amélioration des taux de glycémie, de cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL) et de tension artérielle systolique. Ces différences sont cliniquement significatives, en particulier si elles sont atteintes chez un grand nombre de patients, a déclaré Katon.
«Chacune de ces quatre mesures de contrôle de la maladie a été liée à des risques plus élevés de complications et de décès dus au diabète et aux maladies cardiaques», a-t-il ajouté.
Les chercheurs n'ont pas encore terminé leur analyse des économies de coûts possibles de l'intervention, mais ils ont estimé que l'intervention TEAMcare sur deux ans coûtait en moyenne 1 224 $ par patient. C'est pour les patients dont les soins médicaux coûtent aux systèmes de soins de santé environ 10 000 $ par an, a déclaré Katon.
Les patients de l'intervention TEAMcare ont signalé une meilleure qualité de vie et une satisfaction à l'égard des soins pour la dépression et le diabète, les maladies cardiaques ou les deux. Les patients étaient plus susceptibles d'avoir un ajustement opportun des taux de glucose, de l'hypertension artérielle, du cholestérol et des antidépresseurs.
«TEAMcare est une approche véritablement centrée sur le patient qui améliore une équipe de soins primaires afin de fournir des soins optimaux pour la santé physique et mentale de manière transparente», a déclaré la co-auteure Elizabeth H.B. Lin, M.D., M.P.H., médecin de famille Group Health et chercheur affilié au Group Health Research Institute. «Il reconnaît qu'il ne peut y avoir de santé sans santé mentale.»
Cet essai est l'aboutissement de plus de 25 ans de collaboration entre l'UW et Group Health pour améliorer les soins aux patients atteints de maladies chroniques, y compris la dépression, dans les établissements de soins primaires quotidiens.
Des chercheurs de l'Université de Washington (UW) et du Group Health Research Institute ont publié leurs résultats dans le 30 décembre 2010 Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre.
Source: Institut de recherche en santé du groupe
