Topamax, drogue de perte de poids, peut freiner la dépendance à la cocaïne
Les résultats de l'essai en double aveugle contrôlé par placebo s'ajoutent aux preuves croissantes soutenant le topiramate en tant que médicament prometteur pour traiter la dépendance, affirment des chercheurs de la faculté de médecine de l'Université de Pennsylvanie.
Des études séparées antérieures ont montré que le topiramate peut réduire la dépendance à l'alcool, ainsi que réduire la rechute à la cocaïne. Mais son utilisation pour traiter à la fois les personnes dépendantes de l'alcool et de la cocaïne n'a pas été explorée dans un essai clinique, ont déclaré les chercheurs.
Comme les dépendances à la cocaïne et à l'alcool vont souvent de pair, les thérapies ciblant les deux peuvent être la meilleure stratégie de traitement, notent-ils.
Les résultats de l'essai clinique de 13 semaines sur 170 personnes dépendantes de l'alcool et de la cocaïne ont produit des résultats mitigés, rapportent les chercheurs. La drogue réduisait les envies d'alcool, mais ne réduisait pas la consommation d'alcool et ne réduisait pas mieux les envies de cocaïne.
Cependant, les toxicomanes sous topiramate, par rapport à ceux sous placebo, étaient plus susceptibles de rester sous traitement et de s'abstenir de cocaïne au cours des trois dernières semaines de l'essai. Les personnes présentant des symptômes de sevrage de la cocaïne plus sévères - agitation, comportement agité et humeur dépressive - semblent avoir le plus bénéficié du topiramate, selon les chercheurs.
«La dépendance à la cocaïne continue d'être un problème de santé publique important aux États-Unis et en Europe. Le conseil en toxicomanie reste le traitement de choix, mais de nombreux patients n'y répondent pas complètement, donc le développement de médicaments efficaces pour le traitement est une priorité de recherche », a déclaré le premier auteur Kyle M. Kampman, MD, professeur de psychiatrie et directeur médical du Charles O «Centre de traitement de la toxicomanie Brien.
"D'après les résultats de l'étude, ce médicament, associé à une thérapie cognitivo-comportementale, peut être une bonne option pour les personnes dépendantes à la fois de l'alcool et de la cocaïne pour aider à réduire leur consommation de cocaïne."
Le topiramate est un médicament anticonvulsivant qui augmente les niveaux cérébraux de GABA, ou acide gamma-aminobutyrique, qui est un neurotransmetteur inhibiteur primaire dans le système nerveux central. Il est approuvé par la FDA pour le traitement de l'épilepsie, des migraines et, plus récemment, pour la perte de poids en association avec la phentermine.
On suppose que l'augmentation du GABA pourrait réduire la libération de dopamine associée à la cocaïne et à la consommation d'alcool, ce qui réduirait les effets euphoriques renforçateurs des deux. Une petite étude pilote en 2005 a révélé que le topiramate aidait les cocaïnomanes à ne pas consommer de drogue pendant trois semaines ou plus.
Compte tenu des études antérieures, il est étonnant que le topiramate n'ait pas réduit la dépendance à l'alcool, mais pourrait s'expliquer par la gravité de la dépendance du groupe, selon les chercheurs. Le pourcentage de jours de forte consommation d'alcool chez les participants à cet essai était bien inférieur à celui des études précédentes (12% contre 48% dans certains cas).
Le topiramate peut avoir un effet plus important chez ceux qui boivent plus, ont suggéré les chercheurs.
L'essai en double aveugle contrôlé par placebo comprenait des toxicomanes dont l'âge moyen était de 45 ans et étaient principalement des hommes afro-américains qui fumaient du crack.
Il n'y avait pas de différence significative, en ce qui concerne les données démographiques, la consommation de drogues et d'alcool et le montant d'argent dépensé en substances, entre les deux groupes. Des tests de dépistage de drogues et d'alcool ont été effectués trois fois par semaine.
Au cours des trois dernières semaines de l'essai, 20% des utilisateurs de topiramate se sont abstenus de prendre de la cocaïne, contre seulement 7% avec le placebo. Les gros consommateurs ont également eu des tests de dépistage de la cocaïne beaucoup plus négatifs au cours de l'essai que les sujets traités par placebo (17,6% contre 8,8%.) La drogue a probablement eu un impact plus positif sur les gros consommateurs car ils éprouvent des niveaux plus élevés d'euphorie à la cocaïne, a déclaré Kampman .
Il a noté que 65% de ceux qui prenaient du topiramate sont restés dans l'essai, tandis que 59% des sujets sous placebo sont restés - une différence statistiquement significative.
«Cette étude soutient en outre le topiramate en tant que médicament prometteur pour les personnes à la fois dépendantes de l'alcool et de la cocaïne», a-t-il déclaré.
«Des études futures sont prévues dans lesquelles le topiramate sera associé à d'autres médicaments prometteurs pour le traitement de la dépendance à la cocaïne dans l'espoir d'atteindre des niveaux d'abstinence à la cocaïne encore plus élevés qu'avec le topiramate seul.»
L'étude a été publiée dans Dépendance aux drogues et à l'alcool.
Source: École de médecine de l'Université de Pennsylvanie
