Un nouveau protocole réduit la consommation d'opioïdes postopératoires

Alors que les opioïdes soulagent efficacement la douleur, pour certains, ils entraînent une surutilisation et une dépendance.

De nouvelles recherches suggèrent qu'une planification qui met l'accent sur les soins chirurgicaux d'une personne avant, pendant et après la chirurgie peut réduire voire éliminer le besoin d'opioïdes. Des chercheurs de l'Université de Pennsylvanie ont découvert qu'une majorité de patients ayant suivi un protocole ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) n'avaient pas besoin d'opioïdes pour la gestion de la douleur à plusieurs moments après une chirurgie élective de la colonne vertébrale et des nerfs périphériques.

Les résultats proviennent d'une analyse approfondie et d'une étude menée par des chercheurs de la Perelman School of Medicine de l'Université de Pennsylvanie. Les chercheurs ont découvert que lorsqu'un protocole ERAS était utilisé - qui optimise les soins chirurgicaux des patients avant, pendant et après la chirurgie - moins de patients avaient besoin de médicaments contre la douleur un, trois et six mois après la chirurgie. Les résultats de l'étude apparaissent dans Médicament contre la douleur.

Le protocole ERAS développé à Penn comprend un plan de gestion de la douleur personnalisé, sûr et efficace pour aider à prévenir la dépendance aux opioïdes, qui est une crise de santé publique en cours aux États-Unis.

ERAS engage les patients dans leurs soins avant, pendant et après leur hospitalisation - ce processus comprend l'éducation des patients, des rappels par SMS, des informations nutritionnelles, une mobilisation précoce et des plans de rétablissement. ERAS s'appuie également sur des soins collaboratifs entre toutes les personnes impliquées dans le parcours chirurgical du patient, y compris les anesthésiologistes, les thérapeutes en réadaptation, les infirmières et les neurochirurgiens, pour améliorer les résultats cliniques et optimiser un rétablissement en toute sécurité.

«Nous savons d'après notre expérience clinique et la littérature précédente que des programmes comme ERAS fonctionnent, mais nous ne nous attendions pas à ce que l'impact sur l'utilisation des opioïdes soit aussi important», a déclaré l'auteur principal Zarina S., Ali, MD, professeur adjoint de neurochirurgie à Penn.

«Le résultat le plus important de cette étude est la diminution de la consommation d'opioïdes. De plus, les patients suivant le protocole ERAS ont rapporté moins de consommation d'opioïdes sans scores de douleur plus élevés. Cela représente une avancée importante dans le contexte de l'épidémie actuelle d'opioïdes à l'échelle nationale.

Pour cette étude, un total de 1 141 patients ont été enrôlés dans le protocole ERAS, comparativement à 149 témoins historiques qui ont reçu la norme de soins. Les deux groupes avaient des procédures chirurgicales et des données démographiques similaires.

Les résultats préliminaires résumant l'utilisation d'opioïdes après un mois du protocole ERAS ont été publiés dans le Journal of Neurosurgery: Spine en 2019. Ce Médicament contre la douleur l'article fait état des avantages continus sur une période de 18 mois en utilisant la voie ERAS dans la chirurgie élective de la colonne vertébrale et des nerfs périphériques.

Les chercheurs ont constaté une réduction significative de l'utilisation des opioïdes en suivant le protocole ERAS à un, trois et six mois après la chirurgie; seulement 38,6% des personnes suivant ERAS avaient besoin de médicaments contre la douleur un mois après la chirurgie, tandis que 70,5% du groupe témoin avaient besoin de médicaments contre la douleur un mois après l'opération.

Trois mois après la chirurgie, 36,5% de la cohorte ERAS avaient besoin de médicaments contre la douleur, contre 70,9% des témoins, et six mois après la chirurgie, seuls 23,6% des patients suivant le protocole ERAS avaient besoin de médicaments contre la douleur, contre 51,9% dans le groupe témoin. .

En plus de la réduction significative de l'utilisation d'opioïdes, l'utilisation de l'analgésie contrôlée par le patient (ACP), connue sous le nom de pompe à douleur, a été presque éliminée dans le groupe ERAS (1,4%) contre 61,6% des patients du groupe témoin.

De plus, les patients ERAS étaient en hausse et se déplaçaient plus rapidement que les patients témoins (63,5% contre 20,7%), moins de patients ERAS nécessitaient un cathétérisme postopératoire (40,7% vs 32,7%) et le groupe ERAS avait également des séjours hospitaliers plus courts (3,4 vs 3,9 journées).

«Des publications précédentes ont démontré la mise en œuvre d'ERAS dans les pratiques de neurochirurgie principalement par le biais de la chirurgie rachidienne mini-invasive, mais notre pratique neurochirurgicale applique activement les principes d'ERAS à la chirurgie élective de la colonne vertébrale et des nerfs périphériques depuis 2017, en coordination avec divers départements du système de santé,» a déclaré Tracy M. Flanders, MD Elle est le premier auteur du nouvel article et un résident en neurochirurgie à Penn.

«Cette étude saisit les avantages passionnants de ce protocole pour minimiser la consommation d'opioïdes, réduire la durée du séjour, et plus encore sans affecter la satisfaction des patients.»

Source: Université de Pennsylvanie