Hospitalisation associée au déclin mental
Passer du temps dans les hôpitaux d’aujourd’hui peut avoir de nombreux inconvénients.
Bien que cela semble contre-intuitif, les hospitalisations sont liées à une foule d'erreurs médicales et de conséquences imprévues, y compris une infection nosocomiale (nosocomiale) et, comme l'ont découvert de nouvelles recherches, un déclin cognitif aigu.
Un article dans le numéro actuel de JAMA examine comment les patients âgés hospitalisés pour des soins de courte durée ou pour une maladie grave sont plus susceptibles de subir un déclin cognitif que les adultes plus âgés qui ne sont pas hospitalisés.
Une grande proportion des patients hospitalisés pour des soins actifs ou pour des soins d'une maladie grave sont des adultes plus âgés. Certaines études ont suggéré que de nombreux survivants de maladies graves souffrent de troubles cognitifs à long terme, mais ces études n'ont pas mesuré la fonction cognitive avant une maladie critique, selon les informations de base de l'article.
William J.Ehlenbach, MD, M.Sc., de l'Université de Washington, Seattle, et ses collègues ont analysé les données d'une étude qui menait des tests cognitifs sur des adultes plus âgés et ont examiné les données administratives d'hospitalisations pour déterminer si les hospitalisations pour maladie aiguë ou les maladies graves étaient associées au déclin cognitif et à la démence.
L'étude comprenait des données de 1994 à 2007 sur 2 929 personnes âgées de 65 ans et plus sans démence au début de l'étude. La cognition a été mesurée avec l'instrument de dépistage des capacités cognitives (CASI) tous les 2 ans lors des visites de suivi, et ceux avec des scores inférieurs à un certain point ont subi un examen clinique pour la démence.
Au cours d'un suivi moyen de 6,1 ans, 1 601 participants n'ont eu aucune hospitalisation pendant leur inscription à l'étude; 1 287 participants à l'étude ont été hospitalisés pour une maladie non critique; et 41 participants ont été hospitalisés pour une maladie grave.
Il y a eu 146 cas de démence parmi ceux qui n'ont jamais été hospitalisés pendant l'étude. Parmi les personnes ayant subi une ou plusieurs hospitalisations pour maladie non critique, mais aucune hospitalisation pour maladie grave pendant la participation à l'étude, il y avait 228 cas de démence.
Il y a eu 5 cas de démence parmi les personnes ayant subi une ou plusieurs hospitalisations pour maladie grave au cours de l'étude.
Les chercheurs ont constaté que les patients hospitalisés pour des soins de courte durée ou une maladie grave avaient des scores CASI inférieurs au suivi par rapport à ceux qui n'étaient pas hospitalisés. En outre, après ajustement pour divers facteurs, les patients hospitalisés pour une maladie non critique avaient un risque de démence 40% plus élevé.
Les patients hospitalisés pour une maladie grave avaient également un risque plus élevé de démence, mais le résultat n'était pas significatif, peut-être en raison du petit nombre de participants dans ce groupe.
«Le mécanisme de cette association est incertain. L'hospitalisation peut être un marqueur de déclin cognitif ou de démence qui n'a pas été diagnostiquée », écrivent les auteurs.
«Ces résultats pourraient également suggérer que les facteurs associés à une maladie aiguë et, dans une plus large mesure, à une maladie grave, pourraient être liés de manière causale au déclin cognitif.»
Les chercheurs ajoutent que les mécanismes par lesquels une maladie grave peut contribuer à une déficience neurocognitive sont multiples, avec des preuves suggérant que l'hypoxémie (diminution de la pression partielle d'oxygène dans le sang), le délire, l'hypotension, la dérégulation du glucose, l'inflammation systémique et les médicaments sédatifs et analgésiques peuvent tous jouer potentiellement un rôle.
«D'autres études sont nécessaires pour mieux comprendre les facteurs associés aux maladies aiguës et graves qui peuvent contribuer à la déficience cognitive», concluent les auteurs.
Source: Journaux JAMA et Archives
