Précautions d'étude contre les antidépresseurs ISRS pendant, avant la grossesse
Les médicaments ISRS comprennent Celexa, Lexapro, Paxil, Prozac, Luvox et Zoloft.
Les chercheurs suggèrent que la thérapie cognitivo-comportementale ou d'autres interventions non pharmacologiques soient utilisées pour traiter les symptômes de dépression chez les femmes enceintes ou qui tentent de devenir enceintes.
Dans la nouvelle revue, des enquêteurs du Beth Israel Deaconess Medical Center, du Tufts Medical Center et du MetroWest Medical Center ont découvert un risque élevé de fausse couche, d'accouchement prématuré, de complications de santé néonatale et d'éventuelles anomalies neurocomportementales à plus long terme, y compris l'autisme, avec l'utilisation des ISRS pendant la grossesse.
«La dépression et l'infertilité sont deux conditions compliquées qui, le plus souvent, vont de pair. Et il n'y a pas de directives définitives pour le traitement », a déclaré l'auteur principal Alice Domar, Ph.D, Obstétrique et Gynécologie, Beth Israel Deaconess Medical Center.
«Nous espérons fournir une analyse utile des données disponibles pour mieux éclairer les décisions prises par les femmes et les prestataires qui les soignent.»
Domar et ses collègues ont effectué une revue des études publiées évaluant les femmes présentant des symptômes dépressifs qui prenaient des antidépresseurs pendant leur grossesse. Les résultats de l'étude sont publiés dans la revue Reproduction humaine.
«Il y a trois points principaux qui ressortent de notre examen des études scientifiques sur ce sujet», a déclaré l'auteur principal Adam Urato, M.D., président de l'obstétrique et de la gynécologie au MetroWest Medical Center.
«Premièrement, il existe des preuves claires et inquiétantes du risque associé à l'utilisation des antidépresseurs ISRS par les femmes enceintes, preuve que ces médicaments entraînent une aggravation des issues de grossesse.
«Deuxièmement, il n'y a aucune preuve de bénéfice, aucune preuve que ces médicaments conduisent à de meilleurs résultats pour les mères et les bébés. Et troisièmement, nous sommes fermement convaincus que les patients, les fournisseurs d’obstétrique et le public doivent être pleinement conscients de cette information. »
Les experts disent que les résultats sont particulièrement importants car l'utilisation d'antidépresseurs a augmenté de 400% au cours des deux dernières décennies. En fait, les antidépresseurs sont maintenant le médicament le plus couramment prescrit aux États-Unis pour les personnes âgées de 18 à 44 ans - les années de procréation pour la plupart des femmes.
De plus, les problèmes d'infertilité augmentent à mesure que les femmes arrivent à la fin de la trentaine et au début de la quarantaine.
«Selon les Centers for Disease Control, plus de 1% des bébés nés aux États-Unis chaque année sont le résultat d'un cycle de FIV», écrivent les auteurs. «Et la plupart des femmes rapporteront des symptômes de dépression pendant le traitement de l'infertilité, en particulier après des cycles de traitement infructueux.»
Dans l'étude, les chercheurs ont découvert que jusqu'à 11% des femmes suivant un traitement de fertilité déclarent prendre un ISRS pour lutter contre les symptômes dépressifs. Cependant, Domar et ses collègues n'ont trouvé aucune preuve d'amélioration des résultats de grossesse avec l'utilisation d'antidépresseurs - bien au contraire.
Dans la littérature, les chercheurs ont trouvé une controverse sur l'efficacité des médicaments ISRS au cours de cette période critique. De nombreuses études ont montré que les ISRS n'étaient pas plus efficaces ou à peine plus efficaces que les placebos dans le traitement de la dépression.
«De manière plus générale, il existe peu de preuves du bénéfice des antidépresseurs prescrits à la majorité des femmes en âge de procréer - et il existe de nombreuses preuves de risque», écrivent les auteurs.
Les chercheurs affirment qu'il existe de nouvelles preuves selon lesquelles les ISRS peuvent réduire les taux de grossesse chez les femmes suivant un traitement de fertilité. De plus, les études montrent systématiquement que les femmes utilisant des antidépresseurs connaissent des taux accrus de fausses couches.
Il existe également un signal fort d'anomalies congénitales, dont la plus notée est l'association entre l'utilisation de l'antidépresseur, Paxil, et des anomalies cardiaques. En 2005, cette association a incité la FDA à demander au fabricant de Paxil, GlaxoSmithKline, de changer le facteur de risque de Paxil de C à D, où une cote D indique un risque démontré pour le fœtus.
«La prématurité est peut-être la complication obstétricale la plus urgente», écrivent les auteurs. Dans plus de 30 études, les preuves indiquent en grande majorité un risque accru d'accouchement précoce chez les femmes qui prennent des antidépresseurs.
«C'est une découverte importante parce que nous savons que les bébés nés avant 37 semaines sont exposés à de nombreux problèmes de santé à court et à long terme», a déclaré Urato. «Prendre soin des bébés prématurés représente des milliards de dollars en dépenses de santé.»
Les chercheurs affirment que les données suggèrent également que l'utilisation d'antidépresseurs, en particulier si elle s'étend au-delà du premier trimestre, entraîne un risque accru d'hypertension et de prééclampsie induites par la grossesse.
«Compte tenu de l'importance des troubles hypertensifs de la grossesse en termes de morbidité et de mortalité maternelles et néonatales, et de l'utilisation généralisée des antidépresseurs pendant la grossesse, une enquête plus approfondie dans ce domaine sera essentielle», écrivent les auteurs.
De même, une exposition à long terme aux ISRS semble correspondre à une incidence accrue de poids à la naissance tombant sous le 10e percentile, associée à une augmentation des taux de détresse respiratoire.
Les experts disent que les complications de santé associées à l'utilisation d'antidépresseurs peuvent être portées à la petite enfance et au-delà. Une étude de 2006 a montré que les nourrissons exposés aux antidépresseurs in utero avaient un risque de 30 pour cent de syndrome comportemental du nouveau-né, le plus souvent associé à des pleurs persistants, de la nervosité et des difficultés à s'alimenter.
Dans des cas plus rares, le syndrome peut produire des convulsions et des difficultés respiratoires entraînant la nécessité d'une intubation. Des études ont également montré un retard du développement moteur chez les bébés et les tout-petits.
Et une étude Kaiser Permanente a montré un «risque multiplié par deux de troubles du spectre autistique associé au traitement maternel avec des antidépresseurs ISRS pendant la grossesse, avec l'effet le plus fort associé au traitement au cours du premier trimestre.
«Il y a suffisamment de preuves pour recommander fortement qu'une grande prudence soit exercée avant de prescrire des antidépresseurs ISRS aux femmes qui sont enceintes ou qui tentent de devenir enceintes, qu'elles suivent ou non un traitement contre l'infertilité», a déclaré Domar.
«Nous voulons souligner que les symptômes dépressifs doivent être pris au sérieux et ne doivent pas rester non traités avant ou pendant la grossesse, mais il existe d'autres options qui peuvent être aussi efficaces ou plus efficaces que les ISRS sans tous les risques associés.
Alternatives aux antidépresseurs
Domar et son équipe ont examiné des études évaluant différentes modalités de traitement de la dépression dans la population générale, y compris la psychothérapie, l'exercice, l'entraînement à la relaxation, le yoga, l'acupuncture et les suppléments nutritionnels.
Bien que plusieurs de ces options se soient avérées apporter certains avantages, la psychothérapie, en particulier la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), s'est révélée la plus prometteuse.
«Il existe des preuves irréfutables que la TCC est équivalente aux antidépresseurs dans le traitement de la dépression légère à modérée et des recherches plus récentes indiquent qu'elle est également efficace dans le traitement de la dépression sévère», écrivent les auteurs.
Une étude de 2008 a montré des résultats impressionnants pour la TCC chez les femmes déprimées subissant des traitements contre l'infertilité. Les résultats ont montré que 79% des femmes ayant reçu une TCC ont signalé une diminution significative des symptômes, contre 50% des femmes du groupe médicamenteux.
«Ces options de traitement alternatives peuvent ne pas convenir à tout le monde, mais nous pensons qu'il est important pour les femmes sous antidépresseur qui envisagent de devenir enceintes d'avoir une conversation avec leur médecin sur les risques et les avantages de continuer à prendre leurs médicaments», a déclaré Domar.
«Parce qu'à ce stade, en l'absence de données indiquant un avantage à prendre un ISRS pendant la grossesse, la recherche indique un risque accru.»
Source: Centre médical Beth Israel Deaconess
