Thérapie de réadaptation cognitive pour les lésions cérébrales traumatiques (TCC): ça marche?

Selon un rapport du gouvernement, des preuves solides manquent jusqu'à présent que les traitements spécifiques axés sur les objectifs sont efficaces pour les lésions cérébrales traumatiques, ou TBI, bien que les résultats soient prometteurs.

Chaque année, on estime que 1,7 million de personnes aux États-Unis souffrent d'un TBI. De 2000 à 2010, le nombre de membres du service militaire ayant reçu un diagnostic de TBI a presque triplé, passant d'un peu moins de 11 000 à plus de 30 700.

Les lésions cérébrales traumatiques résultent d'une bosse ou d'un coup à la tête, ou de forces externes qui font bouger le cerveau dans la tête, comme le coup du lapin ou l'exposition à des explosions. Cela peut entraîner des problèmes cognitifs, physiques et / ou psychosociaux.

Une forme de traitement du TBI est la thérapie de réadaptation cognitive (CRT), une approche axée sur les objectifs pour aider les patients à accroître leur capacité à traiter et à interpréter les informations. La CRT implique une variété de traitements fournis par des professionnels de la santé dans un large éventail de domaines. Elle implique aussi souvent la participation active de la famille ou des soignants.

Le TBI est si répandu dans les combats modernes qu'il est considéré comme la «blessure caractéristique» des conflits en Irak et en Afghanistan. Le département américain de la Défense (DoD) a ainsi demandé à l'Institute of Medicine (IOM), la division santé de la National Academy of Sciences, de mener une étude pour déterminer l'efficacité de la thérapie de réadaptation cognitive pour le traitement du TBI.

«Les survivants d'un traumatisme crânien peuvent être confrontés à des défis à long terme en matière de réadaptation et de réinsertion dans la vie quotidienne. Ils ont besoin d'une infrastructure de soins de santé efficace et de politiques de traitement et de réadaptation fondées sur des données probantes pour soigner leurs déficiences et y faire face », a déclaré le Dr Ira Shoulson, chef du comité de l'OIM qui a étudié le problème et neurologue à l'Université de Georgetown.

Comprendre la thérapie de réadaptation cognitive

Le but de la thérapie de réadaptation cognitive (CRT) est d'aider une personne ayant une lésion cérébrale à améliorer sa capacité à se déplacer dans la vie quotidienne en récupérant ou en compensant les fonctions cognitives endommagées. Une approche réparatrice aide le patient à rétablir la fonction cognitive, tandis que les approches compensatoires aident l'individu à s'adapter à une déficience continue.

Les interventions CRT sont presque aussi uniques et variées que les personnes qu'elles sont utilisées pour traiter. Un programme de réadaptation complet peut être utilisé pour les personnes ayant de multiples déficiences, par exemple une perte de mémoire combinée à des difficultés de résolution de problèmes, tandis que des approches axées sur une seule fonction cognitive tentent de travailler sur chaque déficience de manière isolée. En plus de la variation du traitement, la réponse d’un individu à un traitement donné peut également varier en fonction de la blessure, de son état de santé antérieur et du contexte social de l’individu. Les stratégies de traitement évoluent, car différents traitements deviennent nécessaires à différents moments.

La CRT est pratiquée par un large éventail de professionnels en médecine de réadaptation, en soins infirmiers, en physiothérapie et en ergothérapie, en orthophonie, en psychologie et en neurologie. Chaque profession détermine les exigences de formation de ses propres praticiens, et les États américains réglementent les normes de licence professionnelle. Puisqu'il n'existe pas de licence ni de diplôme national de réadaptation pour lésions cérébrales, les normes varient selon les professionnels de la réadaptation.

Lacunes de la recherche CRT

Selon le rapport de l'OIM, les preuves actuelles fournissent un soutien limité de l'efficacité des interventions de thérapie de réadaptation cognitive. Les preuves varient à la fois dans la qualité et le volume des études, et ne sont donc pas encore suffisantes pour développer des lignes directrices définitives pour les professionnels de la santé sur la façon d'appliquer la CRT dans la pratique.

La variation entre les caractéristiques des patients, la gravité des blessures et les interventions CRT a rendu difficile pour les chercheurs de savoir avec certitude à quel point une intervention CRT spécifique est efficace dans le rétablissement à long terme d'un individu spécifique. Le manque de termes normalisés pour les différentes formes de CRT présente également un défi pour les chercheurs.

Malgré les lacunes méthodologiques des preuves, l'OIM soutient l'utilisation continue du CRT pour les personnes souffrant d'un TBI tandis que des améliorations sont apportées dans la normalisation, la conception et la conduite des études.

Les interventions CRT sont des approches prometteuses, mais le développement et l'évaluation de cette thérapie sont nécessaires, conclut le rapport.

«Cela ne signifie pas que les thérapies bénéfiques n'existent pas. Cela signifie simplement qu’à ce stade, il est difficile de les déterminer », a déclaré Shoulson au Washington Post.

On estime que le TBI affecte aujourd'hui près de 10 millions de personnes dans le monde et que l'incidence du TBI augmente rapidement. Le taux de survie, cependant, augmente parallèlement, en grande partie grâce à l'amélioration des équipements de protection et aux mesures de sauvetage plus efficaces, selon le rapport de l'OIM.

Le rapport complet est disponible en ligne.

Source: Institut de médecine