Les moyens vitaux de prévenir le suicide se révèlent moins coûteux et plus efficaces que les soins standard

Trois stratégies de prévention du suicide qui sauvent des vies se sont avérées plus efficaces et moins coûteuses que les soins habituels donnés aux patients à risque dans les services d'urgence des hôpitaux.

Une nouvelle étude, menée par des chercheurs de l'Institut national de la santé mentale (NIMH), a révélé que les trois interventions - envoyer des cartes postales ou des lettres attentionnées après une visite d'urgence, appeler les patients pour offrir un soutien et encourager l'engagement dans le traitement de suivi, et thérapie comportementale - se sont toutes avérées efficaces, mais n'ont pas été adoptées par la plupart des hôpitaux.

C’est un message important, en particulier au milieu de la Semaine nationale de la prévention du suicide qui se déroule jusqu’à samedi.

Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), le suicide est la 10e cause de décès aux États-Unis. Plus de 44 190 personnes sont décédées par suicide aux États-Unis en 2015 (l'année la plus récente pour laquelle des statistiques sont disponibles).

Les responsables des CDC rapportent également que les salles d'urgence des hôpitaux traitent plus de 500 000 personnes chaque année pour des blessures d'automutilation.

«Face à une augmentation progressive du taux de suicide, le besoin de stratégies de prévention efficaces est urgent», a déclaré le directeur du NIMH Joshua Gordon, M.D., Ph.D. «Ces conclusions sur la rentabilité ajoutent à l’impulsion pour la mise en œuvre de ces approches vitales. Surtout, ils plaident également en faveur d'un élargissement du dépistage, ce qui nous permettrait d'atteindre un plus grand nombre de personnes à risque avec des interventions vitales.

Chacune des trois interventions a été testée dans des essais contrôlés randomisés et s'est avérée réduire le risque de suicide des patients de l'ordre de 30 à 50%, selon les chercheurs.

La dernière étude examine le rapport coût-efficacité des stratégies.

Les chercheurs ont réalisé des simulations de Monte Carlo, une méthode d'évaluation des conséquences possibles d'une action lorsque de nombreux facteurs imprévisibles pourraient affecter le résultat.

Un logiciel a permis aux chercheurs de réaliser des simulations répétées de la chaîne d'événements à la suite d'un choix - dans ce cas, des interventions alternatives de prévention du suicide dans les services d'urgence - avec différentes valeurs attribuées aux facteurs pouvant influencer le résultat. Des milliers de simulations révèlent l'éventail des résultats possibles et les probabilités de chacun.

Les chercheurs, dirigés par Michael Schoenbaum, Ph.D., conseiller principal pour les services de santé mentale, l'épidémiologie et l'économie de la Division des services et de la recherche interventionnelle du NIMH, ont modélisé une période d'environ un an après l'arrivée des patients dans un service d'urgence.

La chaîne d'événements qu'ils ont envisagée englobait l'entrée du patient dans un service d'urgence, le dépistage du risque de suicide, le traitement ou l'hospitalisation au service d'urgence et les résultats. Cela pourrait également inclure des visites supplémentaires au service des urgences, si la personne envisageait ou tentait de se suicider à nouveau pendant la période de suivi.

Les enquêteurs ont estimé le coût de chaque intervention en combinant les informations sur les services de santé rapportées dans les essais cliniques précédents et les tarifs nationaux pour les procédures médicales, les visites aux urgences et les hospitalisations.

Évaluer le rapport coût-efficacité d'une intervention - et fournir une base pour comparer une intervention avec une autre - implique d'estimer le coût de l'atteinte d'un résultat sanitaire défini. Dans ce cas, les enquêteurs ont examiné le coût encouru par rapport aux années de vie (gagnées grâce aux suicides évités) dans les cas modélisés dans l'étude.

Par rapport aux soins habituels, l’utilisation des cartes postales a à la fois réduit les tentatives de suicide et les décès et légèrement réduit les coûts des soins de santé, ce qui en fait une intervention «dominante» en termes de rentabilité, selon les résultats de l’étude.

Dans cette stratégie, le personnel hospitalier envoie des cartes postales de suivi chaque mois pendant quatre mois à tous les patients identifiés à risque, puis tous les deux mois pour un total de huit cartes.

La sensibilisation téléphonique, qui impliquait le personnel hospitalier appelant les patients pour offrir un soutien et des encouragements dans le traitement de suivi, et les références à la thérapie cognitivo-comportementale ont réduit les tentatives de suicide et les décès tout en augmentant légèrement les coûts des soins de santé. L’intervention téléphonique a augmenté les coûts de 5 900 dollars, tandis que la thérapie cognitivo-comportementale a augmenté les coûts de 18 800 dollars par année de vie supplémentaire sauvée, selon les résultats de l’étude.

Un point de référence couramment utilisé pour la rentabilité - le montant qu'une société est prête à payer pour l'avantage accumulé par une procédure de soins de santé - est de 50000 dollars par année de vie supplémentaire, ont déclaré les chercheurs.

Et des recherches récentes suggèrent que ce montant est prudent - c'est-à-dire que notre société est prête à payer beaucoup plus par année de vie, ajoutent-ils.

Les résultats de la simulation suggèrent que, même si la volonté de payer de la société est supposée inférieure à 50 000 $, les approches sont toujours susceptibles d'être rentables par rapport aux soins habituels.

Les soins par téléphone sont presque certains d'être rentables par rapport aux soins habituels si la volonté de payer est de 20 000 $, tandis que la probabilité que la thérapie cognitivo-comportementale soit plus rentable est de 67%.

Les chercheurs soulignent également que même si ces approches de prévention étaient largement utilisées, leur impact est limité par la mesure dans laquelle les personnes à risque sont identifiées pour un traitement par le dépistage.

Une étude récente a rapporté que le dépistage de tous les adultes de 18 ans et plus entrant dans un service d'urgence, quelle que soit la raison de la visite, a presque doublé le taux d'identification des personnes à risque. Le modèle suggère que le dépistage universel des patients pourrait augmenter considérablement les avantages pour la santé publique de la mise en œuvre des stratégies de prévention modélisées dans cette étude.

«Le risque de suicide est relativement courant chez les personnes qui recherchent des soins dans le service des urgences d'un hôpital», a déclaré Schoenbaum. "Il est vraiment important pour nous d'identifier de meilleures façons de réduire le risque de suicide dans ce groupe et de les mettre en œuvre à grande échelle."

L'étude a été publiée dans le journal Services psychiatriques.

Source: Instituts nationaux de la santé