Foraminotomie: cervicale postérieure

Technique
Si une intervention chirurgicale est entreprise, elle est généralement effectuée comme une procédure mini-invasive. La procédure peut être effectuée comme une intervention chirurgicale d'un jour, mais la plupart des patients restent à l'hôpital pendant 1-2 nuits. L'anesthésie générale est utilisée et la chirurgie est réalisée par une incision de 2 à 4 cm. L'accent est mis sur la réalisation de la chirurgie par de minuscules incisions. Habituellement, une petite fenêtre est faite sur un côté d'un processus épineux, à la jonction de l'articulation de la lame et de la facette, grâce à l'ablation de certains os et ligaments pour permettre la visualisation de la racine impliquée. À l'aide d'une perceuse à grande vitesse et de micro-instruments, une fois que la racine nerveuse affectée est identifiée, l'ensemble à partir duquel le nerf passe est agrandi. Il s'agit de la foraminotomie (voir ci-dessous):

La quantité de retrait osseux (en rouge) est indiquée ci-dessous:

La racine nerveuse est ensuite légèrement élevée et s'il y a un renflement du disque, il est palpé. S'il est identifié, le renflement du disque est incisé et généralement un petit morceau de disque est retiré. Le disque entier n'est pas supprimé. L'opération est alors terminée et après avoir placé de la cortisone sur la racine nerveuse, la fermeture est effectuée, généralement, avec des sutures dissolvantes pour la peau. Cela prend généralement 1 à 2 heures.

(Ci-dessus): Un scanner préopératoire et postopératoire pour montrer l'étendue de l'ablation osseuse (flèche) afin d'effectuer une foraminotomie adéquate.

Des risques
Le plus grand risque est une blessure à un ou plusieurs nerfs ou moelle épinière, ce qui est généralement de 1 à 2%. Les risques d'infection, de saignement, etc. sont similaires à ceux de toute autre opération de la colonne vertébrale, tout comme les risques de complications générales. Une petite proportion de patients aura une protusion récurrente du disque, soit du même côté et au même niveau, soit à différents niveaux du côté opposé. Cette opération ne modifiera pas la probabilité future d'avoir des douleurs au cou.

Les risques faibles mais réels de la chirurgie sont la raison pour laquelle tous les patients présentant des protubérances discales ne subissent pas immédiatement une intervention chirurgicale.

Attentes
Dans les cas simples, la probabilité d'un bon / excellent soulagement de la douleur au bras est de 80 à 90%. L'engourdissement tarde à se rétablir et peut persister. La faiblesse peut également prendre de 6 à 12 semaines pour revenir à la normale. Les épingles et aiguilles commencent généralement à s'améliorer immédiatement.

Récupération
Après la chirurgie, les patients sont surveillés dans le service pendant la nuit. Un collier souple est porté pour plus de confort si vous le souhaitez, et généralement les patients sortent dans les 1-2 jours. À la maison, pendant les 6 premières semaines, rien de plus que 5-10 lb ne doit être levé et après cela, un retour aux activités normales peut être effectué. Les sutures ne nécessitent pas de retrait et se dissolvent avec le temps.

Options non chirurgicales
Malgré la longue discussion sur la chirurgie, la plupart des patients vont mieux sans chirurgie.

La thérapie conservatrice comprend:

· Analgésie avec AINS (par exemple Vioxx, voltaren ou Celebrex)

· Analgésie avec d'autres médicaments tels que le tramadol

· Prévention de la flexion / levage et de l'ergonomie au travail

· Physiothérapie (la traction peut aider)

· Stéroïdes périneuraux et injections d'anesthésiques locaux (ceux-ci peuvent être très utiles)

· Peut-être l'acupuncture

Autres points
Une foraminotomie cervicale postérieure est une excellente opération pour le patient présentant des symptômes de bras secondaires à une protusion de disque cervical qui évite l'implantation de dispositifs étrangers et la fusion vertébrale. Tous les patients ne conviennent pas à cette opération, mais ceux qui le font généralement très bien.