Injection péridurale pour les douleurs lombaires et aux jambes
Presque tout le monde connaît un épisode de lombalgie à un moment ou à un autre au cours de sa vie. Souvent, la lombalgie résulte d'une compression nerveuse. En règle générale, la plainte du patient comprend un faible mal de dos ou une douleur aiguë descendant le long d'une ou des deux jambes. Une injection péridurale rachidienne, une option de traitement non chirurgical, peut être recommandée par le médecin.
La position du visage et du corps de ce travailleur de la construction montre qu'il a peut-être été pris au dépourvu par un mal de dos soudain ou une douleur aiguë se déplaçant vers le bas, peut-être dans l'une ou les deux jambes.Photo Source: 123RF.com.
Causes de la compression nerveuse
Les causes courantes des nerfs pincés comprennent les saillies discales dans l'espace nerveux (par exemple, hernie discale ou bombée), les articulations facettaires arthritiques avec rétrécissement résultant du canal rachidien et les éperons osseux. Moins souvent, le tissu cicatriciel qui s'est formé lors d'une intervention chirurgicale précédente peut provoquer une atteinte nerveuse et de la douleur.
Les nerfs sortent de la moelle épinière par l'espace péridural. Souvent, cet espace est utilisé pour délivrer des médicaments à proximité des nerfs rachidiens. Les médicaments les plus efficaces comprennent les anesthésiques locaux (médicaments qui engourdissent ou atténuent la douleur) et les stéroïdes anti-inflammatoires, qui aident à réduire l'enflure et l'inflammation qui peuvent entraîner un pincement des nerfs.
L'emplacement des principales structures de la colonne vertébrale, telles que les articulations à facettes et les structures nerveuses, peut élargir votre compréhension de votre diagnostic et du fonctionnement d'une injection péridurale rachidienne. Source de la photo: Shutterstock.com.
Injection péridurale classique
L'espace péridural de la colonne vertébrale est accessible pendant la procédure d'injection. Tout d'abord, une solution stérile est appliquée sur la zone cutanée sur le site cible de l'injection. Ensuite, le site est engourdi par une petite injection d'un anesthésique local. Un type spécial d'aiguille est utilisé pour identifier l'espace péridural.
Conseils sur les aiguilles d'injection péridurale
Une technique utilisant la fluoroscopie (radiographie en temps réel) est utilisée pour guider l'aiguille. Pendant la fluoroscopie, le médecin peut observer l'aiguille pendant qu'elle se déplace à travers les tissus jusqu'à sa destination sur un moniteur à proximité. La fluoroscopie permet de placer le médicament à proximité de l'emplacement exact de la lésion (nerf pincé). De plus, des modifications, comme un cathéter guidé flexible, peuvent être manoeuvrées dans la bonne position pour administrer le médicament. D'autres modifications incluent l'injection dans le foramen, les fenêtres vertébrales où les nerfs sortent.
Une image fluoroscopique prise au cours d'une procédure vertébrale montre l'aiguille / cathéter à droite de la colonne lombaire, le bas du dos. Source de la photo: SpineUniverse.com.
SpineUniverse News / Commentaire de recherche:
2 études épidurales sur l'injection de stéroïdes que vous devez savoir
Les injections péridurales de stéroïdes ne sont pas une nouvelle thérapie pour la colonne vertébrale, mais les chercheurs continuent d'en apprendre davantage à leur sujet. Nous décrivons ci-dessous les résultats de 2 études en cours, qui peuvent vous aider à définir des attentes claires et réalistes si vous décidez de poursuivre ce traitement.
Une étude met en question la capacité des injections à éviter la chirurgie de la colonne vertébrale.
La première étude, publiée en 2014, a exploré l'un des principaux avantages des injections péridurales de stéroïdes: la capacité de retarder ou même d'empêcher la nécessité d'une chirurgie de la colonne vertébrale. Les résultats de l'étude ont montré que les injections de stéroïdes peuvent empêcher ou retarder la chirurgie, mais seulement jusqu'à un an.
Être en mesure d'éviter la chirurgie pendant un an est toujours un avantage important, mais la capacité des injections à retarder la chirurgie peut être plus limitée qu'on ne le pensait.
"La principale conclusion de cette étude est qu'il peut y avoir un faible effet d'épargne chirurgicale pour l'ESI [injection péridurale de stéroïdes] à court terme mais pas à long terme", ont écrit les auteurs.
Les corticostéroïdes peuvent ne pas offrir d'avantages supplémentaires par rapport à l'anesthésique seul.
La deuxième étude, publiée en 2015, a examiné l'efficacité des injections péridurales de stéroïdes sur les personnes souffrant de sténose vertébrale lombaire. Plus précisément, ils voulaient savoir si une injection contenant un corticostéroïde (un anti-inflammatoire) plus un anesthésique soulageait mieux les symptômes qu'une injection contenant uniquement un anesthésique.
Les auteurs ont constaté que les injections contenant à la fois un corticostéroïde et un anesthésique ne procuraient pas d'avantages significatifs par rapport aux injections anesthésiques uniquement. En d'autres termes, les résultats ne montrent pas que les corticostéroïdes soulagent mieux les symptômes de la sténose vertébrale qu'un anesthésique seul.
"... les résultats suggèrent qu'il y avait peu ou pas d'avantages 6 semaines plus tard de l'ajout de corticostéroïdes à la lidocaïne dans les injections péridurales pour le traitement des symptômes de sténose vertébrale lombaire", a déclaré l'auteur Judith Turner, PhD, professeur de psychiatrie et de sciences du comportement et de médecine de réadaptation à la Université de Washington, Seattle, WA.
Bien que ces 2 études remettent en question l'efficacité globale des injections de stéroïdes périduraux, cela ne signifie pas que les injections ne valent pas les traitements pour la colonne vertébrale. D'autres recherches actuelles montrent que les injections de stéroïdes péridurales soulagent la douleur et améliorent la fonction en toute sécurité. Les preuves mitigées soulignent la nécessité d'un dialogue ouvert et honnête entre vous et votre médecin avant de commencer tout traitement. En définissant les bonnes attentes à l'avance, vous avez plus de chances de réussir après.
Commentaire de: Leonardo Kapural, MD, PhD
Les procédures d'injection péridurale pour la gestion des lombalgies et des douleurs aux jambes ont considérablement évolué au cours de la dernière décennie. Le but principal de ces injections est de délivrer des médicaments aussi près que possible du domaine de la pathologie, évitant ainsi les effets des stéroïdes administrés par voie orale. Il semble probable que les résultats et les complications potentielles peuvent différer d'une approche technique à l'autre.
Il faut également garder à l'esprit que différentes approches techniques (telles que la colonne vertébrale ou transforaminale) peuvent être nécessaires pour diverses causes de la colonne vertébrale des maux de dos et des jambes. La principale justification de l'exécution de ces procédures mini-invasives est leur rapport bénéfice / risque favorable.
Afficher les sourcesBicket MC, Horowitz JM, Benzon HT, Cohen SP. Injections péridurales dans la prévention de la chirurgie de la douleur vertébrale: revue systématique et méta-analyse d'essais contrôlés randomisés. Spine J. 13 octobre 2014. doi: 10.1016 / j.spinee.2014.10.011.
Chen B. Injections épidurales de stéroïdes. Medscape . http://emedicine.medscape.com/article/325733-overview#a1. Mis à jour le 8 mai 2017. Consulté le 9 octobre 2017.
Le juge Turner, le comstock BA, le juge en chef Standaert et al. Les caractéristiques des patients peuvent-elles prédire les avantages des injections péridurales de corticostéroïdes pour les symptômes de sténose vertébrale lombaire? Spine J. 2015; 15 (11): 2319-2331.
