Les profanes peuvent-ils remplacer les psychologues et les psychiatres dans le traitement de la dépression?
Patel a affirmé que des professionnels de la santé spécialement formés pourraient fournir suffisamment de soins aux personnes pour qu'elles puissent traiter avec succès la dépression clinique. (L'article suggère que ce sont les mêmes que les «profanes», mais en réalité, ils ne le sont pas.) Avec des compétences acquises en aussi peu que 2 jours.
Une réclamation incroyable? Tu paries. Un basé sur la réalité? Découvrons-le…
Voici ce que Patel a dit à Greg Miller de Wired à propos de la recherche qui soutient ses affirmations selon lesquelles vous pourriez prendre des professionnels de la santé (désolé, pas des «profanes»), leur donner quelques jours de formation (puis un suivi avec une supervision plus longue), et ils pourraient réussir traiter la dépression:
Pouvez-vous former des gens de la rue, peu instruits, à devenir des conseillers?
Nous les formons à effectuer des tâches très spécifiques. C’est un peu comme former une sage-femme communautaire: vous ne la formez pas pour devenir obstétricienne; vous lui apprenez à mettre au monde un bébé en toute sécurité et à savoir quand référer la mère à un médecin.
La formation peut durer aussi peu que deux jours ou deux mois, mais les cours sont la partie la moins importante. Il y a une période beaucoup plus longue d'apprentissage supervisé qui se produit par contact direct avec les patients. Vous n’avez pas beaucoup de théorie. Vous accédez directement aux compétences dont vous avez besoin pour réellement aider les gens à se rétablir.
Eh bien, d'abord, ce ne sont pas que des «gens hors de la rue». Ce sont des professionnels de la santé existants dans ces pays, le plus souvent des infirmières. Les professionnels de la santé ont déjà une certaine expérience et comprennent que la santé et la maladie n’existent pas en vase clos - qu’il existe des éléments psychologiques dans la vie qui ont un impact sur notre santé et notre bien-être. Ils ont donc déjà beaucoup d'expérience et d'expérience dans ce domaine général.
La recherche mentionnée ci-dessous porte principalement sur ces professionnels de la santé qui ont suivi cette formation supplémentaire, et non sur les profanes.
Et vos recherches suggèrent que c'est efficace?
Ce n’est pas seulement moi qui le dis. Nous venons de terminer une revue systématique de plus de 25 essais contrôlés randomisés dans les pays en développement. Il y a un message clair: le partage des tâches fonctionne, et cela fonctionne pour un éventail de problèmes de santé mentale.
La revue Patel fait référence à une revue systématique de la base de données Cochrane, publiée le mois dernier. L'étude (van Ginneken et al., 2013) a examiné 38 études provenant de sept pays à revenu faible et 15 pays à revenu intermédiaire. Sur les 38 études, 22 ont utilisé des agents de santé et la plupart portaient sur la dépression ou le trouble de stress post-traumatique (SSPT).
Le principal problème de cette revue était que les études qui y étaient examinées n'étaient pas très bien conçues, mises en œuvre et / ou que l'analyse des données était médiocre. Ce ne sont pas des données robustes - à tel point que les études pour arriver à cette conclusion spécifique incluent des notes telles que «de sérieuses limites de l'étude» en raison du biais étude / chercheur et «de graves incohérences» dans les données présentées.
Donc, malheureusement, cette étude de revue devrait être prise avec un grain de sel, bien qu'il s'agisse d'une revue Cochrane, en raison de ce problème concernant la recherche de faible qualité dans ce domaine. Il y a des incohérences et des biais dans pratiquement toutes les études qu'ils ont examinées. En fait, la revue le dit autant: «Des recherches supplémentaires sont très susceptibles d'avoir un impact important sur notre confiance dans l'estimation de l'effet et sont susceptibles de changer l'estimation.» En d'autres termes, de nouvelles recherches pourraient changer complètement l'effet que nous observons ici - et cela pourrait être dans la direction opposée.
Les effets de la formation d'un professionnel de la santé dans les pays du tiers monde avec une formation spécialisée en santé mentale sont généralement bénéfiques. Dans un échantillon hypothétique de 1000 personnes dans l'un de ces pays (comme l'Ouganda), si vous aviez 300 personnes souffrant de dépression avec les soins habituels, vous n'en auriez que 91 avec cette formation supplémentaire en place. Mais cette conclusion est basée sur seulement 3 études - qui ont toutes eu de graves problèmes méthodologiques.
Les pays du tiers monde n'ont généralement pas beaucoup de spécialistes disponibles dans tous les domaines. Il y a tout simplement peu de professionnels de la santé mentale - comme les psychiatres ou les thérapeutes - disponibles. Dans les pays ou les régions qui connaissent de telles pénuries, il est logique que si vous donnez à un professionnel de la santé présent (comme un médecin) une formation en santé mentale, eh bien, il puisse mieux aider les personnes ayant des problèmes de santé mentale.
Mais cela ne se généralise pas automatiquement - ou facilement - aux pays du premier monde. Par exemple, la plupart des médecins formés aujourd'hui reçoivent déjà une formation de base en santé mentale et font face à de nombreux troubles mentaux dans leur pratique. En Amérique, les médecins de famille prescrivent le plus d'antidépresseurs - bien plus que la psychiatrie.
Pourquoi cela ne se traduit pas dans les pays du premier monde
L'entretien à Wired Science s'est conclu par cette affirmation:
Selon les statistiques américaines, environ 60% des personnes ayant des problèmes de santé mentale n'ont reçu aucun soin au cours de l'année précédente. La réaction normale à ce genre de chiffre est de dire que nous avons besoin de plus de psychiatres. Mais voici le problème: les États-Unis ont déjà plus de psychiatres et dépensent plus d’argent pour les soins de santé mentale que tout autre pays au monde. Vous n’avez pas besoin de médecins pour fournir tout ce que vous leur payez.
La raison pour laquelle 60% des Américains ne reçoivent pas de soins pour des problèmes de santé mentale n'est pas le manque d'accès au traitement - le problème dans les pays du tiers et du deuxième monde que cette recherche a abordés. Et en général, ce n’est pas non plus parce que le traitement est trop coûteux (puisque la plupart des gens reçoivent leur traitement pour leur dépression auprès d’un médecin de famille et non d’un professionnel de la santé mentale). L’assurance maladie de la plupart des Américains couvre le traitement de la santé mentale, de sorte que la grande majorité de l’onglet est prise en charge.
C’est plutôt à cause de la stigmatisation, de la discrimination et des préjugés qui subsistent au sujet des troubles mentaux. C’est parce qu’ils ont accès à un traitement ou à des soins, c’est inefficace. C’est parce que nous utilisons la pratique séculaire des essais et erreurs pour les médicaments à essayer avec une personne - quelque chose que beaucoup de gens ne tolèrent tout simplement pas bien (ou ne veulent pas être soumis).
Et c’est parce que, malgré des décennies de recherche, nous n’avons toujours pas de site Web semblable à «Match.com» qui associe les patients au meilleur thérapeute pour eux. Le choix d'un bon thérapeute reste une proposition hasardeuse pour la plupart, et les conséquences d'avoir un mauvais thérapeute signifie que vous devez répéter l'histoire de votre vie encore et encore à des inconnus.
Aucun de ces problèmes ne serait résolu par la formation des agents de santé avec davantage de formation en santé mentale.
Donc non, les professionnels de la santé ne remplaceront pas de si tôt les spécialistes des soins de santé mentale ici aux États-Unis, pas plus qu’un médecin de famille ne pourrait remplacer un chirurgien du cerveau. C'est ridicule de prétendre que, si on lui en donne le choix et l'opportunité, quelqu'un choisirait un prestataire moins formé plutôt qu'un spécialiste.
Référence
van Ginneken N, Tharyan P, Lewin S, Rao GN, Meera SM, Pian J, Chandrashekar S, Patel V. (2013). Interventions d'agents de santé non spécialisés pour la prise en charge des troubles mentaux, neurologiques et liés à la toxicomanie dans les pays à revenu faible et intermédiaire (examen). La bibliothèque Cochrane, 11.
