L'asile était autrefois un havre de paix, partie 1
Si vous allez dans la barre de recherche de votre navigateur Internet et tapez le mot «asile», une foule d'images terrifiantes de couloirs sales, de lits rouillés et de visages hurlants apparaîtront. Regardons les choses en face: l'asile est surtout connu comme un mot négatif, un endroit où des choses indicibles se produisent dans les films qui nous empêchent de dormir la nuit. Indépendamment de ses racines dans la fourniture de refuge protecteur, le concept d'asile reçoit une mauvaise réputation principalement en raison de la documentation historique des conditions terribles et déshumanisantes des hôpitaux psychiatriques.
«Ce n’est pas facile d’en parler. Vous ne voulez pas que les gens pensent que vous êtes «cinglé» alors que tout le monde n’est pas fou », explique Ann en sirotant une tasse de café. «Lors de certains séjours, j'avais de la dignité, mais il y avait un hôpital où il y avait des punaises de lit partout. Ils devaient continuer à changer mes draps et le personnel venait les nettoyer de la lumière. Aujourd'hui dans la cinquantaine, Ann a vécu de nombreuses années d'hospitalisation dans différents établissements tout en luttant contre le trouble dépressif majeur (TDM).
«Nous étions tous réunis même si certaines personnes étaient des héroïnomanes, tandis que d'autres étaient… vraiment, vraiment perturbées. Il y avait un gars qui est venu et qui avait vraiment besoin d'aide », dit doucement Ann. «Il pensait qu'il était tout le monde et n'importe qui, qu'il mettrait des collants pour jouer pour nous quand il était 'danseur', qu'il ne prenait pas de douche… il y avait des choses qui faisaient de ce gars une cible qui marche à l'extérieur. Il n'était pas là plus de 48 heures et ils se sont débarrassés de lui. Il n’avait pas d’assurance maladie. »
Dans les années 1960-80, les principaux décideurs aux États-Unis, dont la plupart n'avaient que peu ou pas de connaissances sur la maladie mentale, ont décidé de réduire considérablement le financement de la santé mentale et de fermer de nombreux établissements psychiatriques. (1) Cela a eu un effet papillon grandiose, ce que l'on pensait être un petit changement, mais qui a vraiment eu un impact énorme sur l'avenir des soins de santé mentale. La «désinstitutionalisation» a été vendue au public comme un moyen de responsabiliser davantage les États et les communautés locales en matière de santé mentale, et soudainement des personnes en détresse psychologique ont été libérées des hôpitaux sans aucun plan de sortie ni aucune aide à s'intégrer dans la société. Pas étonnant que l'effet papillon fasse partie de la théorie du chaos.
Il est déjà assez difficile que le grave tabou sociétal autour de la santé mentale en fasse à peine un sujet à discuter dans un cercle quelconque, même avec ceux qui sont intimement touchés. Sans un accès aux services encourageant, bien organisé et abordable, beaucoup de ceux qui ont besoin d'aide finissent par s'éloigner de leur famille avant d'entrer en prison ou de vivre dans la rue. Mais cela ne vous concerne pas, bien sûr. Ce ne sont pas les autres?
Lorsqu'un Américain sur cinq - environ 20% de la nation - souffre d'une maladie mentale chaque année, soudainement, les «autres» constituent une partie importante de la population. (2) Pour donner une perspective relative, les épisodes de santé mentale se produisent environ 30 fois plus que tous les diagnostics de cancer faits annuellement. (3,4) Combien de fois avez-vous entendu parler d'une personne dont vous savez qu'elle a été touchée par le cancer? Probablement plus d'une fois. Qu'en est-il de l'instabilité mentale? Il est probable que cela ne soit pas évoqué aussi ouvertement, même si cela se produit souvent. Vous pensez que c’est juste l’Amérique? Un Canadien et un Australien sur cinq souffrent également de maladie mentale.
La Terre est l'asile insensé de l'univers
Des histoires comme celle d'Ann pourraient expliquer en partie pourquoi le financement a été considérablement réduit pendant des décennies et se poursuit indépendamment des recherches montrant que lorsque les personnes atteintes de maladie mentale grave reçoivent une protection dans des foyers familiaux, des établissements de soins ou des hôpitaux psychiatriques, elles peuvent obtenir une qualité de vie beaucoup plus élevée. . (5,6) L'idée d'étendre les soins de longue durée est promue par les psychiatres depuis de nombreuses années et gagne maintenant en popularité alors que le manque de soins de santé mentale en Amérique devient un problème de plus en plus sérieux.
Il faut cependant noter que certains asiles offrent de meilleures normes de soins, de sécurité et de confort que d'autres. Les incohérences dans les services et les équipements variés font qu'il est difficile de juger si les hôpitaux psychiatriques sont utiles ou nuisibles pour les patients, car la qualité peut être très différente d'un endroit à l'autre. Ann et sa fille deviennent mal à l'aise en parlant des tons dégradants pris par certains membres du personnel d'un hôpital en particulier. «Lors de ma visite, j'ai remarqué que c'était presque à vocation militaire, où les assistants de soins criaient ouvertement des ordres ou des menaces contre les patients. C'était tellement dégradant… ils ne pouvaient ni comprendre ni sympathiser avec les patients », se souvient sa fille.
«Dès que je suis arrivé là-bas, on m'a donné si peu d'informations», dit Ann. «Je me souviens avoir demandé comment me faire soigner après avoir quitté l'hôpital et il n'y avait pas d'aide disponible ni même quelqu'un pour m'en parler brièvement. Je ne me sentais pas comme une personne - vous aviez l'impression que tous vos droits étaient fondamentalement dépouillés. Et tout le monde à l'intérieur ne se soucie pas ou n'aime pas leur travail. Avec certains membres du personnel, j’ai l’impression qu’ils pensent que «c’est psychique et personne ne va les croire», donc peu importe ce qui est dit ou fait. Et vous vous dites, wow, est-ce que cela m'arrive vraiment? Suis-je dans une distorsion temporelle? »
Depuis la grande expansion mondiale des hôpitaux psychiatriques dans les années 1700, les mauvais traitements cruels infligés aux malades ont été témoignés par des patients, des membres de leur famille, des travailleurs et fréquemment rapportés par les journalistes et les forces de l’ordre. De nombreuses études ont montré des taux d'épuisement professionnel constamment élevés parmi les travailleurs de la santé mentale, l'épuisement émotionnel étant la plainte la plus importante. (7,8) Lorsqu'on demande aux employés ce qui contribue à cela, on décrit des problèmes tels que le manque de personnel, la violence verbale des patients et la désorganisation sur le lieu de travail.
Ces facteurs peuvent amener à se demander, est-ce que les séjours à l'hôpital aident réellement? «Certains l'ont fait et d'autres m'ont fait me sentir plus mal», explique Ann en baissant les yeux timidement. «Un établissement avait des douches dégoûtantes. Ces choses ont aggravé la dépression parce que vous vivez dans la crasse. Quand je suis parti, j'ai dû vivre avec mes enfants et j'avais toujours l'impression qu'il y avait tellement de chagrin. Chaque jour, il y avait du néant… Je me sentais vide. Je n'ai jamais su que tu pouvais avoir une vraie douleur dans ton cœur, mais je l'avais. Ça fait mal."
Bien que les taux d'épuisement professionnel soient élevés parmi les travailleurs de ces établissements, il existe des rapports divergents faisant état de relations patient-clinicien positives et de niveaux d'accomplissement personnel. Alors que certains membres du personnel projettent leur mécontentement sur les visiteurs, d'autres se sentent extrêmement attachés à aider les patients de manière significative. Dans une étude portant sur plus de 350 infirmières travaillant dans des unités de soins psychiatriques aux États-Unis, un épuisement moindre et une satisfaction au travail plus élevée étaient associés à un leadership de gestion habile, à des fonctionnalités confortables et à des relations infirmières-médecins plus solides. (9)
«De tous mes séjours, ce n'est que dans la ville [Manhattan] que les gens ont vraiment aidé», remarque Ann. «Vous deviez obéir à leurs règles, qui consistaient essentiellement à ne pas agir et à calmer les gens. Que je peux comprendre. Les gens peuvent vous apporter de la nourriture et vous pouvez tous vous asseoir et parler - vous vous sentez humain. Les chambres étaient propres et je n'avais pas de médecins qui me jetaient des médicaments. J'ai également eu une thérapie individuelle et de groupe avec de nombreux médecins. Ils étaient à l'écoute et attentifs et travaillaient en fait pour s'occuper de ce dont il fallait s'occuper. Les gens à l'intérieur avaient également des conditions mixtes, mais une équipe entière a pu parler avec chaque personne séparément, donc c'était différent.
La fille d'Ann, qui a travaillé dans un établissement psychiatrique tout en faisant de la recherche clinique, discute de la nécessité d'un traitement plus individualisé.
«Il existe différentes sévérités de la maladie mentale qui doivent être différenciées afin d'offrir aux gens le meilleur traitement. Nous voyons cela dans l'éducation spéciale - où les écoles peuvent séparer les enfants de ceux qui sont auditifs par rapport aux apprenants visuels, puis les aider par les moyens les plus percutants. Dans la plupart des établissements, ils regroupent tout le monde quel que soit leur état, mais chacun a besoin d’une approche différente pour les aider à surmonter ce qu’ils vivent. Ils doivent être mieux compris, surtout pendant une période terrible. »
Les hallucinations de la schizophrénie peuvent être un extrême qui affecte 1% des personnes, mais la dépression est la principale cause d'incapacité dans le monde et est toujours une condition qui est nettement sous-desservie. (1) Malheureusement, les médias se sont concentrés sur la même image sauvage et déclamée de «fou» pendant des siècles, mettant les gens respectables sous un jour animal. Cette perception faussée est née d'un petit nombre de situations et a fortement influencé une idée effrayante de la maladie mentale dans l'esprit de la plupart des Américains. Fait intéressant, ceux qui vivent avec une maladie mentale grave ont tendance à être des introvertis qui ne sont pas plus vicieux que la population en général. Les victimes sont en fait 10 fois plus susceptibles d'être victimes de crimes violents que le grand public. (dix)
Il peut être nécessaire de modifier les pratiques de certains établissements de santé mentale existants, mais ils fonctionnent essentiellement avec l'intention d'aider d'une manière différente de la simple détention des autres. Après avoir vécu la prison, on peut penser le concept d'un établissement psychiatrique sous un autre jour.
Il s'agit de la première d'une série en trois parties sur l'état des soins de santé mentale en Amérique. Veuillez continuer à lire dans les parties 2 et 3.
Références:
1. Russell K. Schutt (2016), Social Environment and Mental Illness: The Progress and Paradox of Deinstitutionalization, in Brea L. Perry (éd.) 50 ans après la désinstitutionalisation: la maladie mentale dans les communautés contemporaines (Progrès de la sociologie médicale, volume 17) Emerald Group Publishing Limited, pages 91 à 118
2. NAMI: Alliance nationale sur la maladie mentale. (2015). La santé mentale en chiffres. Extrait de http://www.nami.org/Learn-More/Mental-Health-By-the-Numbers
3. Société américaine du cancer. Faits et chiffres sur le cancer 2010. Atlanta: Société américaine du cancer, 2010.
4. Mythes et faits sur la santé mentale. (n.d.). Consulté en août 2016 sur https://www.mentalhealth.gov/basics/myths-facts/
5. Lamb, H., et Weinberger, L. E. (2016, mars). Redécouvrir le concept d'asile pour les personnes atteintes d'une maladie mentale grave. Journal de l'American Academy of Psychiatry and the Law Online, 44(1), 106-110. Extrait de http://www.jaapl.org/content/44/1/106.full
6. Rogers, S. (2015). Élargir les options de soins de longue durée pour les personnes atteintes de maladie mentale grave. JAMA, 313 (17), 1755. doi: 10.1001 / jama.2015.3500
7. Bogaert, P. V., Clarke, S., Willems, R. et Mondelaers, M. (2012, août). Environnement de pratique infirmière, charge de travail, épuisement professionnel, résultats professionnels et qualité des soins dans les hôpitaux psychiatriques: une approche de modèle d'équation structurelle. Journal of Advanced Nursing, 69 (7), 1515-1524. doi: 10.1111 / janv.12010
8. Paris, M., et Hoge, M. A. (2009). Épuisement professionnel chez les travailleurs de la santé mentale: un examen. The Journal of Behavioral Health Services & Research, 37 (4), 519-528. doi: 10.1007 / s11414-009-9202-2
9. Hanrahan, N. P., Aiken, L. H., Mcclaine, L. et Hanlon, A. L. (2010, mars). Relation entre les environnements de travail des infirmières psychiatriques et l'épuisement des infirmières dans les hôpitaux généraux de soins de courte durée. Issues in Mental Health Nursing, 31 (3), 198-207. doi: 10.3109 / 01612840903200068
10. Mythes et faits sur la santé mentale. (n.d.). Consulté en août 2016 sur https://www.mentalhealth.gov/basics/myths-facts/
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