Peu de recherches soutiennent le traitement résidentiel des troubles de l'alimentation
L'approche thérapeutique «résidentielle» existe depuis longtemps pour les troubles de l'alimentation, car le traitement de ces troubles a tendance à être long et compliqué. Andrew Pollack écrit pour le New York Times souligne comment ces types de programmes sont désormais au centre des préoccupations des compagnies d'assurance qui cherchent à réduire les options de traitement.
Ce n’est vraiment pas une surprise. Avec le déploiement de la parité en santé mentale - exigeant que les compagnies d'assurance ne puissent plus discriminer les personnes atteintes de troubles mentaux pour leurs options de traitement - ces entreprises recherchent d'autres endroits où elles peuvent réduire les coûts. Le traitement résidentiel des troubles de l'alimentation semble être un domaine évident.
Le traitement résidentiel est-il donc une modalité légitime pour aider les personnes souffrant de troubles de l'alimentation? Les compagnies d'assurance devraient-elles couvrir les coûts de ces soins?
Selon une étude (Frisch et al., 2006), la durée moyenne de séjour dans un centre de traitement résidentiel pour un trouble de l'alimentation est de 83 jours. Cela représente près de 3 mois de traitement et de soins à plein temps, 24 heures sur 24. Le coût de ces soins? En moyenne, il coûte 956 USD par jour. Vous avez bien lu - près de 1 000 $ / jour est le coût moyen de ces soins. Cela signifie qu'un seul patient dans un tel centre de traitement rapporte en moyenne 79 348 $.
Les partisans du traitement résidentiel admettent qu'il existe peu de recherches pour soutenir son utilisation pour les troubles de l'alimentation, mais sont catégoriques que ces programmes sont efficaces et nécessaires:
Le Dr Anne E. Becker, présidente de l'Academy of Eating Disorders et directrice du programme des troubles de l'alimentation au Massachusetts General Hospital, a déclaré que malgré le manque d'études, «il ne fait aucun doute que le traitement en établissement sauve des vies pour certains patients.»
D'accord. Mais il en est de même pour la guérison spirituelle, selon de nombreux guérisseurs spirituels. Ce qui sépare la croyance (le pilier de la religion) du fait (le pilier de la science), ce sont les données. Sans données, nous opérons dans un vide de connaissances.
Ah, mais nous avons apparemment certains Les données. Ce n'est pas le genre qu'un centre de traitement résidentiel veut entendre:
Ira Burnim, directeur juridique du Bazelon Center for Mental Health Law, qui plaide pour de meilleurs traitements de santé mentale, a déclaré que s'il n'était pas familier avec les troubles de l'alimentation, «étude après étude» avait montré que les centres d'hébergement pour d'autres troubles mentaux ou émotionnels étaient pas aussi efficace que le traitement à domicile. […]
«Il existe une grande variété de licences à travers le pays», a déclaré Jena L. Estes, vice-présidente du programme des employés fédéraux à la Blue Cross and Blue Shield Association. «Beaucoup de ces centres de traitement résidentiels manquent de surveillance.»
Il y a certains données de recherche dans la littérature. Mais étonnamment très peu, et rien ne se rapproche d'une étude contrôlée randomisée - l'étalon-or de la recherche. Par exemple, dans Bean et al. (2004), les chercheurs ont effectué un suivi téléphonique de 15 mois avec des personnes anorexiques qui étaient restées dans leur centre de traitement résidentiel. Selon cette étude, les femmes ont connu un gain de poids de 7 lb, tandis que les hommes ont connu en moyenne un gain de poids de 19 lb.
Mais nous ne savons pas si ce sont de bons ou de mauvais chiffres. Une personne en traitement ambulatoire au cours de la même période aurait-elle plus ou moins de poids? Ces chiffres sont-ils encore exacts, étant donné qu'ils sont auto-déclarés par le patient au téléphone (et que la recherche a été menée par des chercheurs biaisés dans leur propre centre de traitement)? Nous avons donc des «données» ici, mais sans contexte, elles n’ont pratiquement aucun sens.
Une autre étude de Bean & Weltzin (2001) a montré qu'après un suivi de 6 mois, les femmes anorexiques et boulimiques ont conservé une partie, mais pas la totalité, des améliorations qu'elles ont apportées pendant le traitement. Encore une fois, sans ambulatoire ni groupe témoin, il est difficile de dire si c'est une bonne ou une mauvaise conclusion.
Il y a aussi quelques mémoires qui offrent des preuves similaires - lorsque des mesures pré- versus post-sont utilisées dans un programme de traitement résidentiel, la plupart des patients sont améliorés à la sortie. Ce n’est guère surprenant. Mais est-ce dû à la partie «traitement» du programme, ou à la composante «résidentielle» - ou à une combinaison importante des deux - reste sans réponse.
Je déteste donc le dire, mais les compagnies d'assurance dans ce cas semblent avoir une assez bonne affaire, du moins en raison du manque de recherche. Je dis toujours aux gens, si vous voulez fermer une compagnie d'assurance, montrez-leur la recherche que votre modalité de traitement fonctionne (et fonctionne mieux que le traitement X moins cher).
Pour le meilleur ou pour le pire, les juges n’ont pas à se soucier de la recherche et, dans cette affaire, ont statué contre la compagnie d’assurance où la question du paiement d’un traitement résidentiel pour un trouble de l’alimentation a été portée devant les tribunaux:
Les juges d’appel du neuvième circuit, basés à San Francisco, ont statué que le traitement résidentiel était médicalement nécessaire pour les troubles de l’alimentation et devait donc être couvert par la loi sur la parité de l’État, même s’il n’existait pas d’équivalent exact du côté des maladies physiques.
Troubles de l'alimentation sont uniques, et peut-être même plus uniques que les problèmes de drogue et d'alcool - méritent donc un traitement spécial. Après tout, contrairement à l'alcool ou aux drogues, nous devons tous manger. La façon dont les troubles de l’alimentation s’enveloppent dans l’esprit de la personne et son image corporelle est très difficile à démêler.
Mais si nous voulons que les gens aient accès à des centres de traitement résidentiels pour les aider à lutter contre leurs troubles alimentaires, l’industrie ne devrait-elle pas soutenir des études scientifiques beaucoup plus bien conçues pour examiner l’efficacité de cette modalité? Je ne pense pas que quiconque remettrait en question ces centres si une telle recherche existait aujourd'hui, mais le fait qu’elle n’existe pas après plus de 25 ans soulève plus que quelques sourcils.
Références
Bean, Pamela; Loomis, Catherine C .; Timmel, Pamela; Hallinan, Patricia; Moore, Sara; Mammel, Jane; Weltzin, Théodore; (2004). Variables de résultats pour les hommes et les femmes anorexiques un an après la sortie du traitement résidentiel. Journal of Addictive Diseases, 23, 83-94.
Bean, P. et Weltzin, T. (2001). Évolution de la gravité des symptômes lors du traitement résidentiel des femmes souffrant de troubles de l'alimentation. Troubles de l'alimentation et du poids, 6, 197-204
Frisch, Maria J .; Herzog, David B .; Franko, Debra L .; (2006). Traitement résidentiel des troubles de l'alimentation. International Journal of Eating Disorders, 39 ans, 434-442.
