Publication des règles finales pour la parité en santé mentale aux États-Unis: pas de surprises mais pas de balle d'argent
Cependant, la réalité est un peu plus compliquée, comme je l'ai noté pour la dernière fois dans cet article.
La publication des règles finales aura peu d'impact pour la plupart des Américains, car la plupart des compagnies d'assurance respectaient déjà les règles finales provisoires. Mais vous ne le sauriez pas à la couverture médiatique, qui a passé sous silence ce point important.
Les réglementations sur la parité en santé mentale couvrent environ 76 millions d'Américains qui travaillent, mais 24,2 millions d'Américains - environ 24 pour cent - ne seront pas affectés par eux en raison des exemptions inscrites dans la loi.Ainsi, même s'il est formidable d'annoncer le passage final des règles, une grande partie des Américains ne sera pas éligible à ses protections ou avantages.
La plupart des grands régimes d'assurance se conforment déjà aux règles finales provisoires qui avaient été publiées précédemment, ce qui signifie que les règles finales entraîneront très peu de changements pour la plupart des gens. Comme le notent les règles finales elles-mêmes:
L'analyse d'un ensemble distinct de grands régimes d'employeurs pour 2011 a révélé que la quasi-totalité des 230 grands régimes d'employeurs inclus comportaient des prestations pour patients hospitalisés conformes aux normes de la MHPAEA. […]
Parmi l'échantillon représentatif de plans pour 2010 inclus dans cette étude, plus de 30% avaient des taux de quote-part ou de coassurance pour les prestations ambulatoires de santé mentale et de toxicomanie qui n'étaient pas conformes à la MHPAEA. Dans un échantillon distinct de grands régimes d'employeurs pour 2011, l'utilisation d'une coassurance plus élevée pour les prestations de santé mentale et de troubles liés à l'usage de substances a chuté de façon spectaculaire. Cependant, l'étude a révélé qu'environ 20% des 140 plans testés continuaient à utiliser des co-payeurs ambulatoires en réseau qui ne répondaient pas aux normes MHPAEA. (Page 66)
Ainsi, la grande majorité des régimes sont déjà conformes aux règlements sur la parité en santé mentale. Les nouvelles règles peuvent nécessiter quelques ajustements aux plans existants, mais c'est à peu près tout pour savoir comment cela peut vous affecter directement.
Ce qui signifie que ce compte, sur NPR par Julie Rovner et Audie Cornish, ne rend pas tout à fait compte du fait que ces règles sont plus une technicité que d'entraîner de réels changements (qui ont déjà été apportés):
En effet, une fois que la loi sur la parité en matière de santé mentale et l'équité en matière de toxicomanie a interdit aux compagnies d'assurance d'imposer des limites au nombre de jours d'hospitalisation ou de quote-part, les compagnies d'assurance ont commencé à chercher d'autres moyens de limiter les soins de santé mentale et de toxicomanie, comme exiger des préautorisations qu'elles ne font pas. demande d’autres soins médicaux. Cela ne sera plus autorisé. Ces règles clarifient également la couverture de la réadaptation ou d’autres types de soins intermédiaires qui ne relèvent pas clairement des catégories hospitalières ou ambulatoires.
C’est vrai - les compagnies d’assurance n’ont plus besoin d’autorisation préalable pour les niveaux standard de soins de santé mentale. Mais la plupart n’ont pas eu cette exigence depuis au moins un an, voire plus. En voyant l'écriture sur le mur avec la loi sur la parité en santé mentale, la plupart des grandes compagnies d'assurance ont en fait mis à jour leurs règles relatives au traitement de la santé mentale au cours des dernières années.
Cependant, cela ne signifie pas que les compagnies d'assurance n'ont pas trouvé d'autres moyens de rationner les soins de santé mentale ou de décourager leur «surutilisation». Ce que les compagnies d'assurance font encore légalement pour imposer des limites aux soins de santé mentale comprennent:
- Exiger des «lettres» de mise à jour du traitement des prestataires de santé mentale lorsqu'ils atteignent certaines limites de session.
Les compagnies d'assurance affirment que cela est similaire à ce dont elles ont besoin pour la réadaptation physique - vous ne pouvez pas obtenir des traitements illimités. Ainsi, après 10 ou 12 séances de psychothérapie, la compagnie d'assurance demandera au thérapeute d'écrire une lettre à la compagnie d'assurance demandant 10 ou 12 séances supplémentaires pour vous.
S'ils ne franchissent pas ce cerceau, la compagnie d'assurance refusera le paiement de ces séances de thérapie supplémentaires. Il ne s’agit pas d’une «préautorisation» puisque vous avez déjà suivi un traitement. il s'agit simplement de faire savoir à la compagnie d'assurance que vous en voulez plus. Cela semble toujours légal, tant que la compagnie d'assurance a une exigence similaire pour les prestations médicales (comme la physiothérapie).
- Limitez leur réseau de fournisseurs dans une zone géographique donnée.
Étant donné que les compagnies d'assurance le font déjà pour les spécialités médicales - et que la parité signifie simplement l'égalité avec la couverture des soins médicaux - les nouvelles règles ne font rien pour répondre à cette préoccupation. Vous voulez limiter le nombre de traitements de santé mentale offerts par votre couverture? Ne fournissez tout simplement pas suffisamment de professionnels de la santé mentale dans votre réseau pour couvrir tous ceux qui souhaitent un traitement. De cette façon, si une nouvelle personne dit: «Hé, je veux un traitement», la compagnie d'assurance peut dire en toute sécurité: «Bien sûr, nous avons un traitement. Le seul thérapeute disponible de notre réseau ouvert aux nouveaux patients est à seulement 47 miles.
Rien dans les règles de parité n'aborde cela, tant que la compagnie d'assurance a une disponibilité similaire (ou une absence de disponibilité) pour d'autres spécialités médicales.
- Il doit encore s'agir d'un traitement scientifiquement validé.
Si le plan a un comité qui évalue le mérite scientifique des traitements médicaux, les traitements de santé mentale seront soumis à la même norme. Cela signifie que les traitements expérimentaux et non encore validés scientifiquement ne seront pas disponibles pour les patients.
N'oubliez pas que tout ce que signifie la parité en santé mentale, c'est qu'elle doit être largement égal aux prestations médicales ou chirurgicales offertes par un régime d'assurance. Si une compagnie d'assurance a des limites sur les traitements médicaux, elle peut étendre ces mêmes limites aux traitements de santé mentale et respecter la loi.
Nous espérons que les règles finales aideront davantage d'Américains à accéder à un traitement de santé mentale. Mais nous reconnaissons également que ces règles ne sont pas une solution miracle pour aider tout Les Américains ont facilement accès aux soins de santé mentale ou aux services psychiatriques nécessaires lorsqu'ils en ont besoin.
Pour plus d'informations
Parité en santé mentale - Département du travail des États-Unis
FAQ sur la mise en œuvre de la Loi sur les soins abordables - Ensemble 7
FAQ sur la mise en œuvre de la partie V de la Loi sur les soins abordables et la mise en œuvre de la parité en santé mentale
NPR: La Maison Blanche publie des règles attendues depuis longtemps sur la santé mentale
Règles finales en vertu de la loi de 2008 sur la parité en santé mentale et l'équité en matière de toxicomanie de Paul Wellstone et Pete Domenici; Modification technique à l'examen externe du programme de plan multi-États
