Sortie du DSM-5: les grands changements
En attendant, voici un aperçu des grands changements. Nous avons participé à une conférence téléphonique organisée par l'American Psychiatric Association (APA) afin de présenter la nouvelle version du manuel de référence diagnostique utilisé principalement par les cliniciens aux États-Unis pour diagnostiquer les troubles mentaux. Il s'appelle le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux et en est actuellement à sa cinquième révision majeure (DSM-5).
James Scully, Jr., MD, PDG de l'APA, a lancé l'appel en faisant remarquer que le DSM-5 sera un «guide critique pour les cliniciens» - un thème repris par les autres orateurs de l'appel.
Pourquoi a-t-il assumé un si grand «rôle [à la fois] dans la société et en médecine?» Il a demandé. Le Dr Scully pense que c'est à cause de la prévalence des troubles mentaux en général, touchant la vie de la plupart des gens (ou de quelqu'un que nous connaissons).
L'APA a publié trois versions distinctes du manuel sur son site Web et, ce faisant, a reçu plus de 13 000 commentaires de 2010 à 2012, ainsi que des milliers de courriels et de lettres. Chaque commentaire a été lu et évalué. Il s'agissait d'une échelle d'ouverture et de transparence sans précédent jamais vue dans la révision d'un manuel de diagnostic.
«Le manuel est avant tout un guide pour les cliniciens», a réitéré David Kupfer, M.D., président du groupe de travail DSM-5, qui nous a présenté les principaux changements détaillés ci-dessous.
1. Trois sections principales du DSM-5
I. Introduction et informations claires sur la manière d'utiliser le DSM.
II. Fournit des informations et des diagnostics catégoriels.
III. La section III fournit des outils d'auto-évaluation, ainsi que des catégories qui nécessitent plus de recherche.
2. Section II - Troubles
L'organisation des chapitres est conçue pour montrer comment les troubles sont liés les uns aux autres.
Dans tout le manuel, les troubles sont encadrés par l'âge, le sexe et les caractéristiques de développement.
Le système multi-axial a été éliminé. «Élimine les distinctions artificielles» entre les troubles médicaux et mentaux.
Le DSM-5 a approximativement le même nombre de conditions que le DSM-IV.
3. Les grands changements dans des troubles spécifiques
Autisme
Il existe maintenant une seule condition appelée trouble du spectre autistique, qui comprend 4 troubles distincts précédents. Comme le déclare l'APA:
Le TSA englobe désormais le trouble autistique antérieur DSM-IV (autisme), le trouble d’Asperger, le trouble désintégratif de l’enfance et le trouble envahissant du développement non spécifié ailleurs.
Le TSA se caractérise par 1) des déficits de communication sociale et d'interaction sociale et 2) des comportements, des intérêts et des activités répétitifs restreints (RRB). Étant donné que les deux composants sont nécessaires pour le diagnostic du TSA, un trouble de la communication sociale est diagnostiqué en l'absence de RRB.
Trouble perturbateur de la dérégulation de l'humeur
Le trouble bipolaire de l'enfant a un nouveau nom - «destiné à résoudre les problèmes de sur-diagnostic et de sur-traitement du trouble bipolaire chez les enfants». Cela peut être diagnostiqué chez les enfants jusqu'à 18 ans qui présentent une irritabilité persistante et des épisodes fréquents de dyscontrôle comportemental extrême (par exemple, ils sont incontrôlables).
TDAH
Le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH) a été quelque peu modifié, notamment pour souligner que ce trouble peut persister à l'âge adulte. Le seul «grand» changement (si vous pouvez l'appeler ainsi) est que vous pouvez recevoir un diagnostic de TDAH à l'âge adulte si vous rencontrez un symptôme de moins que si vous êtes un enfant.
Si cela affaiblit marginalement les critères pour les adultes, les critères sont également renforcés en même temps. Par exemple, l'exigence inter-situationnelle a été renforcée à «plusieurs» symptômes dans chaque contexte (vous ne pouvez pas être diagnostiqué avec le TDAH si cela ne se produit que dans un seul contexte, comme au travail).
Les critères ont également été un peu assouplis car les symptômes doivent maintenant être apparus avant l'âge de 12 ans, au lieu avant l'âge de 7 ans.
Suppression des exclusions de deuil
Dans le DSM-IV, si vous pleuriez la perte d'un être cher, techniquement, vous ne pourriez pas être diagnostiqué avec un trouble dépressif majeur au cours des 2 premiers mois de votre deuil. (Je ne sais pas d'où vient ce chiffre arbitraire de 2 mois, car il ne reflète certainement aucune réalité ou recherche.). Cette exclusion a été supprimée dans le DSM-5. Voici les raisons qu'ils ont données:
La première consiste à supprimer l'implication selon laquelle le deuil ne dure généralement que 2 mois lorsque les médecins et les conseillers en deuil reconnaissent que la durée est généralement de 1 à 2 ans. Deuxièmement, le deuil est reconnu comme un stress psychosocial grave qui peut précipiter un épisode dépressif majeur chez une personne vulnérable, commençant généralement peu après la perte. Lorsque le trouble dépressif majeur survient dans le contexte d'un deuil, il ajoute un risque supplémentaire de souffrance, de sentiment d'inutilité, d'idées suicidaires, de moins bonne santé somatique, de pire fonctionnement interpersonnel et de travail et d'un risque accru de trouble de deuil complexe persistant, qui est maintenant décrit avec des critères explicites dans Conditions pour une étude plus approfondie dans DSM-5 Section III. Troisièmement, la dépression majeure liée au deuil est plus susceptible de survenir chez les personnes ayant des antécédents personnels et familiaux d'épisodes dépressifs majeurs. Il est génétiquement influencé et est associé à des caractéristiques de personnalité, des schémas de comorbidité et des risques de chronicité et / ou de récidive similaires en tant qu'épisodes dépressifs majeurs non liés au deuil. Enfin, les symptômes dépressifs associés à la dépression liée au deuil répondent aux mêmes traitements psychosociaux et médicamenteux que la dépression non liée au deuil. Dans les critères du trouble dépressif majeur, une note de bas de page détaillée a remplacé l'exclusion plus simpliste du DSM-IV pour aider les cliniciens à faire la distinction critique entre les symptômes caractéristiques du deuil et ceux d'un épisode dépressif majeur.
ESPT
Une plus grande attention est maintenant accordée aux symptômes comportementaux qui accompagnent le SSPT dans le DSM-5. Il comprend désormais quatre principaux groupes de symptômes principaux:
- Revivre
- Éveil
- Évitement
- Altérations négatives persistantes des cognitions et de l'humeur
«Le trouble de stress post-traumatique est maintenant sensible au développement dans la mesure où les seuils de diagnostic ont été abaissés pour les enfants et les adolescents. De plus, des critères distincts ont été ajoutés pour les enfants de 6 ans ou moins atteints de ce trouble.
Trouble neurocognitif majeur et léger
Le trouble neurocognitif majeur englobe maintenant la démence et le trouble aménstique.
Mais un nouveau trouble, le trouble neurocognitif léger, a également été ajouté. «On craignait que nous ayons ajouté un trouble qui n’était pas assez important.»
«L'impact du déclin était perceptible, mais les cliniciens n'avaient pas de diagnostic à donner aux patients», a noté le Dr Kupfer. Il y avait deux raisons à ce changement: «(1) Possibilité de détection précoce. Le plus tôt sera le mieux pour les patients présentant ces symptômes. (2) Cela encourage également un plan de traitement précoce et efficace », avant que la démence ne s'installe.
Autres troubles nouveaux et notables
L'hyperphagie boulimique et le trouble dysphorique prémenstruel sont maintenant des diagnostics «réels» officiels dans le DSM-5 (ils n'étaient pas avant cela, bien qu'ils soient encore couramment diagnostiqués par les cliniciens). Le trouble de la thésaurisation est également désormais reconnu comme un trouble réel, distinct du TOC, «qui reflète des difficultés persistantes à se débarrasser ou à se séparer des biens en raison d'un besoin perçu de sauvegarder les objets et de la détresse associée à leur mise au rebut. Le trouble de la thésaurisation peut avoir des corrélats neurobiologiques uniques, est associé à une déficience significative et peut répondre à une intervention clinique. »
Jeffrey Lieberman, MD, président élu de l'APA nous a rappelé que le DSM-5 n'est pas un livre de psychologie pop destiné aux consommateurs: «[C'est] un guide, un assistant pour aider les cliniciens à… faciliter le traitement.»
L’APA a également noté qu’un grand nombre de sessions - 21 - seront consacrées au DSM-5 ce week-end lors de la réunion annuelle de l’APA.
Commentant la controverse tourbillonnante concernant le DSM-5, selon laquelle le système de diagnostic n'est peut-être pas assez bon, le Dr Lieberman a déclaré: "Il ne peut pas créer les connaissances, il reflète l'état actuel de nos connaissances."
«Nous ne pouvons pas attendre de telles avancées» (en référence aux biomarqueurs et aux tests de laboratoire). «Les cliniciens et les patients ont besoin du DSM-5 maintenant.
Les critiques ont accusé le DSM-5 d'abaisser les seuils de diagnostic dans tous les domaines, ce qui facilite beaucoup le diagnostic d'un trouble mental pour une personne. Cependant, Lieberman n’est pas d’accord: «La manière dont [le DSM-5] est appliqué reflète une pratique critique… ce n’est pas nécessairement à cause des critères [eux-mêmes]. C'est à cause de la manière dont les critères sont appliqués. "
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