Projet ECHO: Pouvons-nous apprendre aux médecins à mieux diagnostiquer les troubles mentaux?

Je suis en désaccord sur l’annonce de l’extension du projet ECHO la semaine dernière. L'Institut ECHO a été fondé par la Fondation Robert Wood Johnson, la Fondation GE et le Centre des sciences de la santé de l'Université du Nouveau-Mexique pour aider les médecins de soins primaires à faire un meilleur travail avec le diagnostic et le traitement des maladies chroniques courantes via Projet ECHO.

Vendredi, ils ont annoncé une nouvelle initiative axée sur le traitement de la santé mentale. Le nouvel effort consistera à demander aux universitaires de former des médecins de soins primaires pour renforcer et mieux coordonner leurs soins de santé mentale.

C’est le bon objectif, car les médecins de famille et les omnipraticiens prescrivent la majorité des antidépresseurs dans ce pays, et sont souvent le professionnel de première ligne pour voir un patient qui peut avoir un problème de santé mentale.

Mais ensuite, le directeur du projet ECHO, Sanjeev Arora, a pris la parole.

Selon Politico, voici ce qu'il a dit:

Les prestataires de soins primaires «n'ont pas l'expertise pour poser les bons diagnostics» des troubles mentaux, a déclaré Sanjeev Arora, directeur du projet ECHO et professeur au Centre des sciences de la santé de l'UNM. «Ils voient cette énorme difficulté, mais ils n’ont accès à aucun psychiatre 1, donc ils ne savent pas comment obtenir cette expertise.»

S'il est en partie vrai que de nombreux médecins n'ont pas «l'expertise» pour poser le bon diagnostic, ils font en fait un très bon travail d'au moins reconnaître problèmes de santé mentale. Ajoutez des mesures de dépistage faciles à utiliser et de qualité, et les médecins disposent déjà d'un très bon ensemble d'outils. Certains les utilisent, mais la plupart ne le font pas.

Le premier problème est de ne pas mettre encore plus d’outils et de ressources à la disposition des médecins de soins primaires. Le problème est de les amener à utilisez-les régulièrement et intégrez-les à leur pratique habituelle.

Le deuxième problème est celui du suivi. Si, dans l'ensemble, les médecins font déjà les références appropriées à des professionnels de la santé mentale lorsqu'ils voient que leur patient peut bénéficier d'un traitement spécialisé en santé mentale, qui fait le suivi?

Malheureusement, ce n’est généralement pas le cabinet du médecin. Les patients ne font souvent pas de suivi avec les références de traitement de santé mentale.2 À moins que cela ne change - quelqu'un est là pour aider un patient à comprendre les avantages d'obtenir des soins et un traitement pour son problème de santé mentale et s'assure que c'est le cas - tout l'accès à des « l'expertise »n'aidera pas beaucoup.

La plupart des médecins ont donc déjà accès à une multitude d'outils de dépistage rapide qu'ils peuvent fournir à leurs patients. Ils ont également généralement accès à une liste restreinte de professionnels de la santé mentale de confiance auxquels ils font référence et auxquels ils font également confiance.

Ce que le projet ECHO ajoute essentiellement, c'est une conférence de cas - par visioconférence - pour les médecins:

Les médecins de premier recours participant au projet rencontreront une fois par semaine des spécialistes universitaires de la santé de l'UNM par vidéoconférence. Les médecins pourront discuter d'un éventail de problèmes auxquels ils ont été confrontés chez des patients ayant des besoins complexes en matière de santé mentale et tirer parti de l'expertise des universitaires.

Ce qui est une excellente idée, à l'exception de l'utilisation d'universitaires au lieu de collègues cliniciens.3 Je suppose qu'ils vont utiliser des universitaires qui voient aussi de vrais patients, car sinon, cela ne sera pas très utile à long terme. Les chercheurs sont vraiment bons dans ce qu'ils font - mais généralement, faire face aux complexités et aux défis du monde réel des individus ne fait pas partie de leur expertise ou de leurs compétences habituelles.

Je pense que c’est fantastique si un médecin pouvait avoir des conférences de cas avec des experts en santé mentale - ce qu’honnêtement, ils devraient déjà faire dans le cadre de toute pratique moderne, holistique et multidisciplinaire. Le fait que de nombreux médecins (la plupart?) N'aient pas de pratique multidisciplinaire qui intègre et embrasse des professionnels de la santé mentale est une honte - et où le véritable effort devrait être concentré sur l'expansion.

Si le projet ECHO peut aider les médecins à réaliser qu’ils devraient le faire, alors c’est un gagnant-gagnant pour tout le monde.

Notes de bas de page:

  1. Et la dernière fois que j'ai vérifié, de nombreux professionnels de la santé mentale - pas seulement des psychiatres - ont une expertise dans le diagnostic des troubles mentaux. Les psychologues, par exemple, viennent à l'esprit. [↩]
  2. Ehrenreich MJ, Robinson CT, Glovinsky DB, Dixon LB, Medoff DR, Himelhoch SS. (2012). Adhésion des patients hospitalisés aux soins psychiatriques ambulatoires: une étude prospective de patients évalués par un service de psychiatrie de liaison de consultation hospitalière. Int J Psychiatry Med., 44, 1-15. [↩]
  3. Parce que la plupart des universitaires ne voient souvent pas les patients - étant donné qu'ils sont, eh bien, universitaires. [↩]

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