Considérations et chirurgie de remplacement du disque cervical

Si vous avez une douleur au cou sévère qui ne répond pas aux traitements non opératoires comme les médicaments ou la physiothérapie, il est peut-être temps de discuter de la chirurgie avec votre médecin. Le remplacement du disque artificiel cervical devrait faire partie de votre conversation.

Richard D. Guyer, MD, co-fondateur et directeur de bourse au Texas Back Institute, co-directeur du Center for Disc Replacement, et professeur agrégé de clinique d'orthopédie à l'Université du Texas Southwestern, est un expert des disques artificiels cervicaux et consacre sa pratique à la technique. Découvrez comment il pourrait traiter un candidat potentiel pour le remplacement d'un disque artificiel cervical dans cet exemple de patient réel.

Antécédents médicaux du patient et hernie discale cervicale

Margaret, une mère de 3 garçons de 47 ans, a reçu un diagnostic de légère hernie discale au niveau C5-C6 de sa colonne cervicale. Elle a essayé plusieurs traitements non opératoires et veut éviter la chirurgie. Cependant, Margaret commence à repenser ses options en raison de l'aggravation de la douleur au cou qui irradie dans son bras, provoquant un engourdissement occasionnel et des sensations de picotements. Son médecin a recommandé une fusion vertébrale, mais Margaret hésite. Elle veut en savoir plus sur le remplacement du disque cervical et si elle peut être candidate.

Les patients peuvent ressentir une douleur à la base de leur cou. Ils peuvent également avoir de la sensibilité dans et autour de l'omoplate. Source de la photo: 123RF.com.

Quand une patiente comme Margaret vous demande ce qui pourrait être le mieux - une fusion cervicale ou un disque artificiel - que dites-vous?

Dr Guyer: Dans le cas de Margaret, elle n'a que 47 ans - donc, idéalement, nous aimerions préserver le mouvement dans son cou avec un remplacement de disque plutôt que de l'enlever avec une fusion.

Initialement, la fusion vertébrale et le remplacement du disque artificiel ont tous deux les mêmes résultats. La différence entre ces procédures apparaît lorsque vous regardez les résultats à long terme. Les données montrent que 7 à 10 ans après la chirurgie, les patients qui ont un remplacement de disque artificiel ont un risque 3 à 4 fois plus faible de devoir subir une deuxième chirurgie par rapport aux patients qui ont une fusion vertébrale. La fusion vertébrale provoque plus de stress et de tension aux niveaux adjacents de la colonne vertébrale, ce qui augmente le risque d'une deuxième intervention chirurgicale sur toute la ligne.

Le remplacement du disque artificiel cervical offre un excellent soulagement de la douleur, en particulier pour la douleur au bras. De nombreux patients rapportent une résolution complète de la douleur au bras immédiatement après la procédure. De plus, les activités fonctionnelles sont nettement améliorées en 6 semaines et les patients continuent de bien se porter de 7 à 10 ans après leur intervention.

Les radiographies cervicales postopératoires montrent le disque artificiel implanté entre deux corps vertébraux dans le cou. Source de la photo: SpineUniverse.

Il doit y avoir des situations où le meilleur traitement du patient est la fusion. Quand la fusion est-elle recommandée?

Dr Guyer: Une fusion vertébrale est recommandée lorsqu'il y a un effondrement sévère du disque ou lorsque de gros éperons osseux sont présents qui nécessitent trop de retrait osseux pour qu'un disque artificiel soit implanté en toute sécurité.

Avec une patiente comme Margaret, que trouvez-vous généralement lors d'un examen physique et neurologique?

Dr Guyer: Elle a une hernie à C5-C6, donc je m'attendrais à ce qu'elle se plaigne de douleurs au cou, aux épaules et aux bras qui irradient dans son pouce. Elle aurait généralement une manœuvre provocante de Spurling qui reproduirait la douleur qui irradie dans le bras de Margaret. Elle peut également avoir un réflexe biceps absent et un engourdissement du pouce.

Parfois, des patients comme Margaret ont des douleurs à la base du cou - c'est là que les racines nerveuses C5-C6 sortent de la colonne vertébrale. Ils ont également souvent de la sensibilité dans et autour de l'omoplate.

Quels tests d'imagerie commanderiez-vous pour Margaret?

Dr Guyer: Généralement, nous commandions des radiographies simples, des films de flexion (avant et arrière, également appelés flexion et extension) et une IRM dans les 6 mois.

Radiographies cervicales préopératoires du cou. Source de la photo: SpineUniverse.

Comme de nombreux patients, Margaret ne connaît pas ces implants, sauf qu'il existe différents fabricants. Quelles sont les différences entre les disques? Combien de temps dure un disque artificiel après son implantation?

Dr Guyer: Il existe plusieurs différences entre les disques artificiels. Certains disques sont plus stables que d'autres. Un disque plus stable peut être préféré pour quelqu'un qui a une hypermobilité dans le cou et qui a besoin d'un disque avec plus de contraintes. Les disques sont fabriqués à partir de différents matériaux, tels que du métal avec du polyéthylène, du métal avec du métal et du polyuréthane. En outre, certains des disques les plus récents permettent une certaine compression, qui est conçue pour simuler de plus près un disque humain.

Les disques artificiels sont testés en laboratoire et ont une durée de vie équivalente à 40 ans.

La chirurgie est-elle ouverte ou minimalement invasive?

Dr Guyer: Oui, il s'agit d'une procédure peu invasive. Dans le cas de Margaret, elle aurait besoin d'une implantation à un seul niveau, qui utilise généralement une incision de 2, 5 cm pratiquée dans un pli cutané ou parallèlement au pli. La procédure est réalisée en avant, par l'avant du cou. Je coupe seulement la peau et une fine couche de muscle sous la peau, puis je dissèque carrément pour que l'anatomie normale ne soit pas perturbée. Cela signifie moins de douleur après la chirurgie et des temps de récupération plus courts.

Tous les chirurgiens de la colonne vertébrale effectuent-ils une chirurgie de remplacement du disque dans le cou? Comment un patient doit-il choisir un chirurgien?

Dr Guyer: Tous les chirurgiens ne font pas de remplacement de disque, donc un patient doit faire ses recherches pour trouver des chirurgiens qui sont très expérimentés dans le remplacement de disque.

Au Texas Back Institute, notre centre a été le premier à remplacer les disques. Nous proposons cette procédure depuis mars 2000 et je continue d'y consacrer ma pratique.

Quelle est l'importance des résultats chirurgicaux personnels d'un chirurgien?

Dr Guyer: Plus un chirurgien effectue de procédures, meilleurs sont les résultats. Cela vaut pour toute intervention chirurgicale, pas seulement pour le remplacement du disque artificiel cervical.

Mes deux partenaires et moi avons cumulé plus de 2 000 chirurgies de remplacement de disque. Trouvez un chirurgien possédant une vaste expérience et vous pouvez vous attendre à de meilleurs résultats.

Dans vos mains, à quoi Margaret pourrait-elle s'attendre avant et après la chirurgie de remplacement du disque cervical?

Dr Guyer: Avant la chirurgie, Margaret va être symptomatique - elle aura des douleurs au cou et aux bras, ce qui affectera sa qualité de vie. Après la chirurgie, je m'attends à ce qu'elle se réveille avec un soulagement complet de sa douleur au bras. La chirurgie du disque artificiel cervical a 95% de chances de résoudre la douleur au bras.

Ses symptômes neurologiques - l'engourdissement et la faiblesse - peuvent être plus lents à réagir après la chirurgie. La grande majorité des patients verront leur fonction nerveuse restaurée après le remplacement d'un disque artificiel cervical, mais cela pourrait prendre jusqu'à un an. Cela dépend également de la durée pendant laquelle le patient a ressenti les symptômes liés aux nerfs avant la chirurgie de la colonne vertébrale.