Remplacement du disque artificiel cervical: ce que vous devez savoir
Suis-je candidat pour un disque artificiel cervical? "Est une question que certains patients posent. Dans cet article, SpineUniverse interviewe le chirurgien du rachis Richard D. Guyer, MD et pose cette question, ainsi que d'autres pour aider à informer les patients sur les risques et les avantages de cette chirurgie La technologie.SpineUniverse: Quels sont les meilleurs candidats pour la chirurgie de remplacement du disque cervical?
Dr Guyer:
Les patients souffrant de douleurs au cou et aux bras qui ne répondent pas à un traitement conservateur d'au moins 6 semaines peuvent être évalués plus avant pour voir s'ils répondent à tous les critères d'inclusion pour la chirurgie.
- Pour garantir un bon résultat, le patient doit avoir du mouvement dans sa zone de flexion. Sinon, placer un disque artificiel dans un espace disque gravement dégénératif ne va probablement pas aider.
- Deuxièmement, un patient ne peut pas avoir de facettes gravement dégénératives car les facettes endommagées limitent le mouvement.
- Enfin, les patients atteints d'une maladie osseuse métabolique (c.-à-d. L'ostéoporose) ne sont pas de bons candidats; les patients non atteints de déformation tels que la cyphose.
Un bon candidat en chirurgie aurait des douleurs au cou et aux bras, sans les contre-indications susmentionnées. En ce qui concerne la déformation, une étude récente a montré de bons résultats avec le Mobi-C chez les patients atteints de cyphose légère, mais nous ne connaissons pas encore les effets à long terme. Toute personne présentant une cyphose importante n'est pas un bon candidat car le disque artificiel permet un certain degré de mouvement sans contrainte. Le remplacement d'un disque artificiel dans la colonne vertébrale kyphotique aggrave l'instabilité existante et n'aide pas du tout la situation.
Lisez les autres parties de cette interview:
- Technologie de remplacement des disques artificiels cervicaux: un aperçu
- Remplacement du disque artificiel cervical vs fusion vertébrale
- Récupération d'un remplacement de disque artificiel cervical
SpineUniverse: Pourriez-vous discuter des avantages et des risques de la chirurgie?
Dr Guyer:
Eh bien, les risques sont vraiment les mêmes que pour une fusion cervicale antérieure (cou), à l'exception qu'il existe une possibilité éloignée de migration (mouvement) de l'appareil. C'est extrêmement rare. En fait, c'est vraiment le seul risque important qui me vient à l'esprit.
De manière générale, les risques associés au remplacement du disque sont similaires à ceux associés à la fusion, sauf que la fusion comporte des risques supplémentaires tels que la non-cicatrisation, la rupture de la plaque ou la migration du matériel. Je peux affirmer avec une certitude relative que la défaillance de l'appareil lors du remplacement du disque n'est pas l'un de ces problèmes qui nous préoccupent. Les disques artificiels sont testés mécaniquement pour durer jusqu'à 40 ans.
SpineUniverse : Le remplacement du disque artificiel est-il une procédure mini-invasive?
Dr Guyer:
Je le considère comme peu invasif. Techniquement, c'est une procédure ouverte, mais elle se fait par une incision de 2, 5 cm ou 1 pouce. Vous n'avez pas besoin de près de l'incision requise pour une fusion, car vous n'avez pas à mettre une plaque et à exposer toute cette surface osseuse.
Tout ce que nous devons faire, c'est voir l'espace disque et y entrer et en sortir. Je suis toujours étonné lorsque les patients reviennent après l'opération avec une petite incision, et je me dis que je n'arrive pas à croire que j'ai compris cela. Les patients sont également étonnés. Ils demandent: Comment avez-vous fait ça? Si «minimalement invasif» signifie une perturbation minimale des tissus, alors c'est ce que cette chirurgie est. Il y a une petite incision, mais elle guérit très rapidement. Ces patients rentrent chez eux en moins de 24 heures. Ils sont dans ce que nous appelons «23, 5 heures», ce qui signifie que la procédure peut également être effectuée en ambulatoire.
SpineUnivers : Plus précisément, où est faite l'incision?
Dr Guyer:
Nous essayons de le faire soit à l'intérieur dans un pli ou parallèle à un pli dans le pli du cou. C'est la beauté de faire ces incisions cervicales. La plupart des gens reviennent et il est difficile de voir l'incision. Si vous faisiez une incision verticale, ce serait une autre histoire. Ces incisions ont l'air plutôt laides.
SpineUniverse : Comment le dispositif est-il implanté? De toute évidence, l'ancien disque sort .
Dr Guyer:
Correct. L'ancien disque est retiré et, selon la prothèse, nous mesurons la taille de l'espace disque et construisons le disque sur mesure pour le patient. Il existe des tailles de périphérique prédéfinies, mais ce que nous essayons de faire est de restaurer la hauteur normale du disque, par rapport aux niveaux supérieur et inférieur, et d'obtenir autant de couverture de plaque d'extrémité que possible. La plaque d'extrémité est la surface osseuse de la vertèbre, nous voulons donc nous assurer de couvrir autant que possible pour empêcher le disque artificiel de s'enfoncer dans l'os, ou ce que l'on appelle la disparition .
SpineUniverse : Il n'y a donc pas beaucoup de plaque d'extrémité qui a été réellement retirée? Est-il conservé d'une manière ou d'une autre?
Dr Guyer:
Il est recommandé de ne pas violer la plaque d'extrémité. Vous pouvez le façonner, mais vous ne voulez pas passer par la plaque d'extrémité. Et quand je dis façonner, je parle d'une fraction de millimètre. Il est important de ne pas violer la surface osseuse dure de la plaque d'extrémité sur laquelle repose le disque artificiel. Il y a certaines prothèses, par exemple le disque de Bryan, où vous façonnez la plaque d'extrémité pour qu'elle s'adapte à la prothèse, mais je n'ai vu aucune donnée qui indique que cela présente un avantage significatif. Je ne veux induire personne en erreur en disant que nous ne formons pas du tout, car certaines prothèses nécessitent une mise en forme, mais en général, nous essayons de ne faire aucune mise en forme du tout.
