Introduction de base à la chirurgie de la colonne vertébrale mini-invasive
Thoracoscopique, laparoscopique, endoscopique, «à travers la portée», mini-invasive? Ces termes décrivent des approches récemment popularisées de la chirurgie de la colonne vertébrale. Afin de comprendre comment ces approches peuvent jouer un rôle dans votre chirurgie de la colonne vertébrale, la terminologie doit être comprise.
Endoscope
Un endoscope est un instrument utilisé pour l'examen d'un viscus creux comme la vessie ou d'une cavité comme la poitrine. L'endoscope est essentiellement une caméra montée sur une lentille longue et mince avec un câble et une source de lumière. La source lumineuse est montée sur la lentille et fournit de la lumière pour éclairer le champ à visualiser. Le câble monté sur l'appareil photo se connecte à un écran de télévision, qui affiche le champ de mise au point de l'appareil photo.
|
| Figure 1: Endoscope avec caméra et source de lumière |
|
| Figure 2: endoscope et moniteur TV |
Endoscopie, thoracoscopie, laparoscopie
L'endoscopie est l'inspection visuelle de toute cavité ou viscosité creuse au moyen d'un endoscope. La thoracoscopie est la visualisation de la cavité thoracique ou de la poitrine. La thoracoscopie est utilisée pour aider dans les procédures sur le cœur et les poumons. La laparoscopie est la visualisation de la cavité abdominale. La laparoscopie est utilisée pour aider dans les procédures sur les intestins, l'estomac ou l'ablation de la vésicule biliaire.
Quel est le but de l'utilisation de l'endoscope? L'endoscope permet au chirurgien d'avoir une vue éclairée et agrandie du champ opératoire sans avoir à faire une grande incision. Avec l'aide des endoscopes, les chirurgiens peuvent utiliser plusieurs petites incisions pour effectuer la même procédure qu'ils effectueraient autrement en utilisant une seule grande incision.
|
| Figure 3: Incisions endoscopiques postopératoires |
La chirurgie laparoscopique et thoracoscopique n'est pas une technique nouvelle. Le Dr Jacobaeus a été le premier à publier ses travaux en 1910 sur ces deux sujets. Dans les années 1980, la cholescystectomie laparoscopique ou l'ablation de la vésicule biliaire sont devenues très répandues. Cependant, ce n'est qu'au début des années 1990 que l'application de ces techniques est devenue utilisée dans le domaine de la chirurgie vertébrale. Les premières utilisations étaient pour la biopsie, l'ablation des hernies discales thoraciques et la libération ou la mobilisation de la colonne vertébrale antérieure pour la scoliose et la cyphose. Les applications se sont rapidement étendues à de nombreux aspects de la chirurgie vertébrale.
Disponibilité des instruments
Malheureusement, la seule existence de l'endoscope ne permet pas automatiquement au chirurgien de la colonne vertébrale d'effectuer une chirurgie endoscopique. Tout d'abord, le chirurgien doit d'abord reconnaître si la chirurgie peut être effectuée sans incision formelle. Actuellement, seul un petit nombre de chirurgies vertébrales peuvent être effectuées en utilisant une approche endoscopique. Une fois qu'il a décidé d'effectuer la chirurgie par voie endoscopique, le chirurgien doit déterminer si tous les instruments et implants (vis, tiges et cages) sont disponibles pour effectuer la chirurgie. Vous pouvez demander, si la chirurgie est maintenant effectuée avec une incision formelle, tous les outils et implants nécessaires pour effectuer la chirurgie ne sont-ils pas déjà disponibles? La réponse est malheureusement non. Les instruments utilisés pour la chirurgie endoscopique diffèrent des instruments utilisés pour effectuer la chirurgie par une incision formelle.
Instruments endoscopiques
Lorsqu'une intervention chirurgicale est pratiquée avec une grande incision, la dissection conduit le chirurgien directement à la colonne vertébrale. L'approche permet au chirurgien de toucher la colonne vertébrale et de manipuler la colonne vertébrale manuellement comme cela est souvent nécessaire. Les instruments pour effectuer une chirurgie ouverte sont traditionnellement raccourcis, permettant au chirurgien un meilleur contrôle et une meilleure sensation tactile. Les implants et les outils utilisés pour insérer les implants sont souvent très gros et encombrants, car la taille de l'incision permet un large accès.
Figures 4 et 5: Instrumentation endoscopique
En développant l'approche endoscopique pour la chirurgie vertébrale, la première tâche a été de développer des instruments plus longs et rationalisés. Des instruments nouveaux et différents devaient être développés pour effectuer des tâches qui étaient normalement effectuées avec les mains du chirurgien sur la colonne vertébrale, mais doivent maintenant être effectuées à une distance significative de la colonne vertébrale. Au fur et à mesure que ces instruments étaient développés, les procédures de base pouvaient désormais être effectuées par voie endoscopique. À mesure que la technique progressait, le désir d'instrumenter la colonne vertébrale est devenu la prochaine étape. Nous devions développer des implants qui pouvaient passer à travers de petites incisions et les instruments pour insérer et manipuler les implants qui passeraient par les mêmes portails.
|
| Figure 6: Instrument endoscopique pour la compression de l'instrumentation de la scoliose |
Portails endoscopiques
|
| Figure 7: Portail thoracoscopique |
Les portails sont des dispositifs qui fournissent un passage à travers lequel le chirurgien opère. Les incisions pour la chirurgie endoscopique mesurent généralement un centimètre de long. Une fois l'incision cutanée effectuée, un instrument est utilisé pour poursuivre la dissection dans la cavité, généralement la poitrine ou l'abdomen, selon l'emplacement de l'incision et le corps du patient, cela peut être sur une assez longue distance. Lorsque l'instrument est retiré, tous les tissus se remettent en place et l'ouverture dans la cavité peut être très difficile à trouver. Afin d'éviter d'endommager le tissu en déplaçant les instruments dans et hors du passage, un portail est placé dans l'incision pour séparer le tissu.
Il existe deux principaux modèles de portails, ouverts ou scellés. Le portail ouvert est un tube ouvert qui permet le passage de l'air de l'extérieur du corps vers l'intérieur de la cavité et agit uniquement comme une entretoise. Le portail scellé limite le passage de l'air ou du gaz dans ou hors de la cavité. Ce type de portail est souvent utilisé dans la cavité abdominale, ce qui permet à la cavité d'être agrandie permettant à l'espace du chirurgien de fonctionner. Les portails utilisés dans la colonne thoracique ont tendance à être de 11 à 12 mm, tandis que les portails utilisés dans la cavité abdominale ont tendance à être plus grands. Tous les instruments et implants devaient être fabriqués non seulement pour passer à travers ces petits passages, mais aussi pour remplir leur fonction une fois à l'intérieur de la cavité.
|
| Figure 8: Vue du portail thoracoscopique dans la cavité thoracique |
Espace d'exploitation
Dans la colonne thoracique, l'espace pour opérer est fourni en dégonflant le poumon. L'anesthésiologiste effectue cela en plaçant un tube respiratoire spécial dans la trachée dans les grandes voies respiratoires de chaque poumon. Une fois en place, le patient est endormi et respire avec un seul poumon, ce qui est très sûr et couramment pratiqué. Cela permet au poumon opposé de se dégonfler et tombe hors de la voie de la colonne vertébrale. Les portails sont placés et la procédure à effectuer sur la colonne vertébrale est lancée. Alors que dans la cavité thoracique, le poumon est effondré pour l'espace, dans l'abdomen, la cavité est remplie de gaz CO2 créant l'espace opératoire.
|
| Figure 9: Vue de la cavité thoracique avec le poumon dégonflé |
|
| Figure 10: Vue laparoscopique abdominale de l'espace discal L5-S1 et de la veine sacrée moyenne |
Le but de la chirurgie endoscopique doit être le même que la chirurgie effectuée avec une procédure ouverte formelle. L'incision et la dissection des tissus de la colonne vertébrale peuvent être moindres, mais la procédure chirurgicale ne peut pas l'être moins. Les avantages de la chirurgie endoscopique comprennent: une récupération postopératoire améliorée, une diminution de la douleur et un retour plus rapide aux activités. Ces résultats ont été démontrés dans de nombreuses procédures endoscopiques, mais pas toutes. Même aujourd'hui, seul un petit pourcentage des affections vertébrales conviennent à la chirurgie endoscopique. N'hésitez pas à discuter avec votre chirurgien de la colonne vertébrale si votre état particulier se prête à une approche endoscopique.
Recommandé Choix De L'Éditeur 2024
!-- GDPR -->
|
