Scoliose idiopathique adulte et scoliose dégénérative

Beaucoup de gens pensent que la scoliose est un trouble de la colonne vertébrale infantile, mais les adultes peuvent aussi avoir la maladie. En termes simples, la scoliose adulte survient lorsqu'une courbe vertébrale latérale de 10 degrés ou plus anormale est diagnostiquée chez une personne de 18 ans ou plus. Il existe deux principaux types de scoliose adulte: la scoliose idiopathique adulte et la scoliose dégénérative adulte. Cet article couvre les deux types.

Scoliose idiopathique adulte

La plupart des cas de scoliose - tant chez les enfants que chez les adultes - sont idiopathiques . Cela signifie qu'il n'y a pas de cause connue. La scoliose idiopathique adulte est une continuation de la maladie depuis l'enfance. La scoliose a peut-être commencé pendant votre adolescence et est passée inaperçue, ne progressant pas jusqu'à l'âge adulte. Cette forme de scoliose peut affecter à la fois les parties thoracique et lombaire de la colonne vertébrale.

Scoliose dégénérative adulte

Contrairement à la scoliose idiopathique adulte, la scoliose dégénérative adulte se développe à l'âge adulte et est causée par la dégénérescence des structures vertébrales. Sous cette forme, la dégénérescence - ou le vieillissement des disques et des articulations de la colonne vertébrale - se produit de manière asymétrique, provoquant un basculement et même un glissement entre les vertèbres. À mesure que cela se propage d'un niveau à l'autre, une courbe de la colonne vertébrale peut se développer. Cette forme de scoliose affecte principalement la colonne lombaire.

La scoliose dégénérative adulte dans le bas du dos du patient est montrée sur cette radiographie. Source de la photo: SpineUniverse.com.

Les symptômes de la scoliose

Les adultes atteints de scoliose, qu'ils soient d'origine idiopathique ou dégénérative, présentent souvent des symptômes similaires et qui se chevauchent. Au-delà de la courbure elle-même et des effets qui en résultent sur l'apparence d'un patient, la scoliose peut également présenter divers autres symptômes généralement liés à la dégénérescence de la colonne vertébrale.

• L'arthrite et / ou la dégénérescence discale peuvent entraîner des maux de dos.
• La sténose vertébrale (un rétrécissement anormal du canal rachidien) peut provoquer des maux de dos qui s'aggravent en position debout ou en marchant (une condition appelée claudication neurogène).
• Les nerfs peuvent parfois être comprimés et peuvent provoquer une radiculopathie et une sciatique avec douleur, engourdissement, picotements ou faiblesse dans la jambe.
• Dans les cas graves (courbes généralement supérieures à 90 degrés), la scoliose peut entraîner une diminution de la fonction pulmonaire.

Diagnostic de la scoliose chez l'adulte

Peu importe si vous avez une scoliose idiopathique adulte ou une scoliose dégénérative adulte (ou une combinaison des deux), le processus de diagnostic est le même. Votre médecin procédera à un examen clinique complet, y compris un examen approfondi de vos antécédents médicaux personnels et familiaux, un examen physique (votre médecin examinera votre posture, par exemple) et un examen neurologique. Cependant, les tests d'imagerie sont la principale méthode de diagnostic utilisée pour confirmer la scoliose.

Les rayons X sont les tests d'imagerie les plus couramment utilisés par les médecins pour déterminer la nature de votre scoliose. Votre médecin effectuera des radiographies sur toute la longueur de votre colonne vertébrale, de votre bassin et de vos hanches, vous vous tiendrez donc debout pendant l'examen. Pour mieux voir l'amplitude de votre courbe, votre médecin effectuera des radiographies à partir de différentes positions, telles que l'arrière vers l'avant (postérieur-antérieur ou PA) et latéral (latéral). Vous pouvez également être invité à prendre une radiographie de flexion latérale (antéro-postérieure ou d'avant en arrière) pour aider à évaluer la flexibilité de votre colonne vertébrale. Si vous avez déjà eu des radiographies de votre dos ou de votre colonne vertébrale, il est très utile de les avoir à disposition pour comparaison.

Si vous avez une douleur ou une faiblesse dans les jambes ou une sensation altérée - ou tout autre symptôme de dysfonctionnement neurologique - votre spécialiste de la colonne vertébrale peut demander une imagerie par résonance magnétique (IRM) pour détecter si votre moelle épinière ou vos nerfs sont comprimés. Les patients ayant des antécédents de chirurgie de fusion de la colonne vertébrale ou qui ne peuvent pas subir d'IRM peuvent nécessiter un scanner.

Traitement non chirurgical de la scoliose adulte

La plupart des adultes atteints de scoliose ne nécessitent pas de chirurgie. Les traitements non chirurgicaux pour les patients atteints de scoliose sont axés sur le traitement des symptômes liés à la scoliose et ne sont pas nécessairement destinés à modifier ou à corriger la courbure de la colonne vertébrale. Ces traitements sont généralement les mêmes que ceux des patients sans scoliose.

Le traitement non chirurgical de la scoliose adulte peut comprendre:

• Observation par un spécialiste de la colonne vertébrale
• La chaleur humide
• Médicaments contre la douleur, l'inflammation et / ou les spasmes musculaires
• Physiothérapie et exercice pour augmenter la flexibilité et renforcer les muscles de la colonne vertébrale (p. Ex. Musculature centrale)
• Contreventement vertébral pour soulager temporairement la douleur
• Traitement par injection pour réduire la douleur aux jambes

Chirurgie de la colonne vertébrale pour la scoliose adulte

La chirurgie de la colonne vertébrale pour traiter la scoliose idiopathique ou dégénérative chez l'adulte est effectuée pour:

• Soulager la pression sur la moelle épinière et / ou les racines nerveuses pour réduire la douleur
• Empêchez la scoliose de s'aggraver (par exemple, augmentation de la taille de la courbe)
• Réduit la déformation scoliotique
• Stabilisez la colonne vertébrale; arrêter la progression de la déformation
• Restaurer l'alignement vertébral
• Améliore la respiration des patients atteints de scoliose thoracique sévère (courbes supérieures à 90 degrés)

Les objectifs de la chirurgie dans la scoliose sont d'éliminer toutes les zones importantes de compression nerveuse, d'améliorer le degré (taille) de la courbure (scoliose, lordose ET cyphose) et de stabiliser la colonne vertébrale par une fusion vertébrale. Cela impliquera généralement la mise en place d'instruments, tels que des vis, des tiges ou des cages.

La chirurgie est souvent effectuée sur plusieurs niveaux vertébraux et est souvent plus complexe que les chirurgies courantes pour les conditions dégénératives, qui ne sont effectuées que sur quelques niveaux. Pour cette raison, les patients doivent rechercher un chirurgien ayant une formation et une expérience surspécialisées dans le traitement de la scoliose chez l'adulte.

La colonne vertébrale normale par rapport à différents types de troubles anormaux de la courbure vertébrale, tels que la lordose, la cyphose et la scoliose. Source de la photo: 123RF.com.

De plus en plus, des techniques peu invasives sont utilisées pour atteindre les objectifs de la chirurgie tout en permettant une récupération plus rapide du patient et en réduisant les complications. La décision d'effectuer une chirurgie ouverte et traditionnelle par rapport à une invasion minimale - ou un hybride des deux types - est prise en fonction des besoins de chaque patient, ainsi que du niveau de confort du chirurgien dans l'utilisation des différentes techniques disponibles. La clé est de maximiser la vitesse de récupération sans compromettre les résultats à long terme de la chirurgie.

Décompression vertébrale

Si vous présentez des symptômes liés à la compression de la moelle épinière ou des nerfs, une partie de l'objectif de la chirurgie est de soulager cette compression et d'éliminer ces symptômes.

• Les procédures de décompression directe (comme une laminectomie ou une foraminotomie) impliquent généralement l'élimination des structures vertébrales (par exemple, disque dégénéré, ostéophytes, ligaments) pour libérer de l'espace autour des nerfs rachidiens exigus.

• Alternativement, la correction de la scoliose et la restauration de la hauteur normale des disques effondrés peuvent être utilisées pour augmenter l'espace pour les nerfs et atténuer les symptômes. C'est ce qu'on appelle la décompression indirecte .

Amélioration de l'alignement de la colonne vertébrale

Un objectif principal de la chirurgie de la scoliose est la réduction de la courbure et du désalignement de la colonne vertébrale. Le chirurgien dispose de différentes techniques chirurgicales pour permettre la correction des courbures vertébrales.

• L'enlèvement des disques entre les vertèbres peut être effectué avec l'insertion d'espaceurs ou de cages, qui peuvent desserrer la colonne vertébrale pour permettre la correction de la courbure.
• Si les courbures de la colonne vertébrale ne sont pas très flexibles en elles-mêmes, des coins d'os peuvent devoir être retirés pour augmenter la flexibilité et permettre la correction. L'ablation des coins d'os s'appelle ostéotomies.

Fusion vertébrale avec instrumentation

Pour la chirurgie de la scoliose, l'instrumentation (vis, tiges, crochets et / ou cages) est placée dans la colonne vertébrale afin de maintenir l'alignement corrigé et de favoriser la fusion vertébrale. L'instrumentation fournit le support initial pour la colonne vertébrale jusqu'à ce que le processus de fusion se soit déroulé avec succès.

La fusion vertébrale est un processus dans lequel les os vertébraux individuels sont stimulés pour guérir ensemble de façon permanente, dans un processus qui se produit comme une guérison des os fracturés. Le matériel de greffe osseuse est utilisé pendant la chirurgie pour aider à promouvoir ce processus. La greffe osseuse est emballée dans et autour de la zone chirurgicale, comme entre deux corps vertébraux et autour des vis et des tiges.

Il existe différents types de greffe osseuse, et votre chirurgien en discutera avec vous et vous aidera à sélectionner le ou les meilleurs types pour vous. Le processus de guérison par fusion peut prendre plusieurs mois avant que la fusion ne soit solide. Selon la procédure et les préférences / l'expérience du chirurgien, certains patients peuvent porter une attelle ou utiliser un stimulateur de croissance osseuse après la chirurgie.

Thérapie physique

La physiothérapie (PT) est une partie importante des soins postopératoires. Votre thérapie physique commencera pendant votre hospitalisation. Il peut être fourni à domicile et plus tard en ambulatoire. Les objectifs de la physiothérapie comprennent l'entraînement de posture, les mouvements d'étirement pour la flexibilité des jambes et l'exercice actif pour vous aider à gagner en force et à développer votre endurance. La PT est un investissement important dans votre santé à long terme et vous apprend à vous déplacer en toute sécurité après une chirurgie.

Scoliose chez l'adulte et qualité de vie

Recevoir des nouvelles que vous avez une scoliose à l'âge adulte peut être difficile à entendre, mais votre vie peut toujours être remplie d'activités que vous avez toujours appréciées. Avec une gamme d'options de traitement éprouvées pour les formes idiopathiques et dégénératives de la maladie, la scoliose n'a pas à s'interposer entre vous et la façon dont vous voulez vivre.

Afficher les sources

Scoliose adulte. Site Web de l'UCLA Spine Center. http://spinecenter.ucla.edu/adult-scoliosis. Consulté le 13 février 2017.

Scoliose. Société de recherche sur la scoliose. http://www.srs.org/patients-and-families/conditions-and-treatments/adults/scoliosis. Consulté le 13 février 2017.