Scoliose idiopathique de l'adolescent, traitement orthopédique et chirurgie de la colonne vertébrale
Selon la des experts en scoliose qui ont participé à un récent webinaire de la Scoliosis Research Society sur la scoliose idiopathique de l'adolescent.
L'AIS est le type de scoliose le plus courant. Elle est définie comme une courbure latérale de la colonne vertébrale supérieure à 10 degrés, elle commence à l'âge de 10 ans ou plus tard et n'a pas de cause connue, a expliqué Kevin Neal, MD, chirurgien orthopédiste à l'hôpital de soins spécialisés pour enfants Nemours et chef de l'orthopédie pédiatrique. Chirurgie à l'hôpital pour enfants Wolfson à Jacksonville, en Floride.
En outre, la scoliose idiopathique de l'adolescent est considérée comme génétique (s'exécute en famille), a déclaré le Dr Neal.
La scoliose idiopathique de l'adolescent est un type courant de scoliose et est censée se produire dans les familles. Source de la photo: 123RF.com.
Pourquoi certaines courbes de scoliose grossissent-elles?
«Les courbes plus petites chez les patients âgés ont un faible risque d'aggravation, et les courbes plus grandes chez les patients plus jeunes ont un risque d'aggravation beaucoup plus élevé», a déclaré le Dr Neal. Les patients avec de petites courbes (moins de 40 degrés) ne sont généralement pas plus susceptibles d'avoir des maux de dos ou un risque accru de blessure par rapport à la population générale, a-t-il déclaré.
Lorsque les enfants ou les adolescents ont des courbes supérieures à 50 degrés, «nous sommes assez sûrs que les courbes progresseront lentement au fil du temps», a déclaré le Dr Neal. «Je recommanderais généralement la chirurgie pour les courbes à ce niveau [taille] parce que la plupart des patients ne veulent pas que la courbe progresse [augmentation de taille].»
Les courbes entre 40 et 50 degrés sont en quelque sorte une zone grise, a déclaré le Dr Neal. «Nous demandons généralement aux patients ce qu'ils pensent de leur dos» et s'ils peuvent vivre avec la courbe, a noté le Dr Neal.
Quand peut-on recommander un traitement contreventement?
Pour aider à empêcher les courbes de grossir, le renforcement vertébral semble être le traitement le plus efficace pour une scoliose modérée (c.-à-d. Des courbes de 20 à 45 degrés) chez les enfants qui sont encore en croissance et qui sont prêts à porter un corset, Dr Neal m'a dit. La volonté de porter un corset est importante car plus le corset est porté longtemps, plus il est efficace.
«Il existe différents types d'appareils orthopédiques et aucun appareil orthopédique n'est le plus efficace», a déclaré le Dr Neal. "Mon conseil est qu'il est préférable de suivre les conseils de votre médecin sur la meilleure attelle pour votre scoliose."
L'attelle Cheneau est faite de thermoplastique avec des fermetures velcro pour sécuriser l'attelle en position. Ce type de corset peut aider à fournir une correction tridimensionnelle de la scoliose. Source de la photo: Shutterstock.
Quand et pourquoi le contreventement ne serait-il pas une option de traitement de la scoliose recommandée?
«L'attelle n'est pas aussi efficace chez les très jeunes patients qui ont tellement de croissance à venir qu'elle surmontera l'attelle», a déclaré le Dr Neal. Un contreventement peut encore être utilisé pour les patients plus jeunes afin de retarder la chirurgie plutôt que d'empêcher l'aggravation de la courbe. Ainsi, le contreventement est généralement utilisé chez les enfants plus âgés qui ont moins d'années de croissance pour modifier la colonne vertébrale, a expliqué le Dr Neal.
De plus, le contreventement n'est pas utilisé pour les courbes hautes dans le dos ou pour les grandes courbes.
Quand la chirurgie est-elle recommandée pour la scoliose?
La chirurgie peut être pour les patients ayant une courbe vertébrale cosmétiquement inacceptable, ou la courbe est susceptible de progresser après qu'un enfant cesse de grandir, comme ceux qui sont plus grands que 45 à 50 degrés, a déclaré Mark C.Lee, MD. Le Dr Lee est professeur agrégé d'orthopédie pédiatrique à l'Université du Connecticut au Connecticut Children's Medical Center à Hartford.
"Le premier objectif de la chirurgie est de corriger la déformation et d'améliorer la courbe", a déclaré le Dr Lee. "Le deuxième est l'arthrodèse (fusion), et le troisième est la sécurité."
"La colonne vertébrale est essentiellement un tas de blocs de construction reliés par de très petites articulations", a déclaré le Dr Lee. «L'idée de la fusion est d'éliminer ces petits joints et de relier ces blocs de construction les uns après les autres. La chirurgie est réussie, si vous revenez en arrière et regardez la colonne vertébrale 3 ans après la chirurgie et retirez toute l'instrumentation (par exemple, tiges et vis) et que le chirurgien voit une grosse couche ou un bloc d'os qui va du haut de l'instrumentation à le fond. Cette fusion est ce qui aura un effet durable et empêchera la courbe de s'aggraver à l'avenir. »
Les progrès de la chirurgie de la colonne vertébrale pour traiter la scoliose
Les avancées récentes en chirurgie de la scoliose comprennent une conception améliorée des implants, des innovations dans le contrôle des infections, la gestion des pertes sanguines et la neurosurveillance en temps réel pour protéger la moelle épinière et le système nerveux, a expliqué le Dr Lee.
Le taux global de complications neurologiques (lésion de la moelle épinière ou des nerfs) pendant la chirurgie de la scoliose est d'environ 0, 5% et le taux d'infection est de 1%. Environ 5% des enfants et des adolescents qui subissent une chirurgie de la scoliose auront besoin d'une autre chirurgie de la colonne vertébrale à l'avenir.
Aperçu de la chirurgie de la scoliose
Ryan Goodwin, MD, chef de section de chirurgie orthopédique à la Cleveland Clinic, a discuté des étapes suivantes utilisées pendant la chirurgie pour traiter la scoliose idiopathique de l'adolescent:
- Les niveaux de la colonne vertébrale à opérer sont identifiés et reconfirmés pendant la chirurgie. Le chirurgien peut accéder à la colonne vertébrale par l'avant et / ou l'arrière du corps du patient. Les chirurgiens utilisent différentes approches et méthodes en fonction des objectifs et du plan chirurgicaux.
- La scoliose peut rendre un ou plusieurs niveaux de la colonne vertébrale rigides. Pour libérer des niveaux raides, le chirurgien peut retirer un ou plusieurs disques et effectuer une ou des ostéotomies. Lors d'une ostéotomie, l'os de la colonne vertébrale est coupé et retiré afin de réaligner la colonne vertébrale.
- Différents types d'instruments vertébraux (par exemple, tiges, vis) sont implantés pour stabiliser le réalignement de la colonne vertébrale.
- La greffe osseuse est emballée dans et autour de l'instrumentation pour stimuler la fusion (croissance osseuse) et la cicatrisation osseuse.
- L'incision chirurgicale est fermée et habillée.
Après la chirurgie, un bon contrôle de la douleur est essentiel pour permettre au patient de sortir du lit et de se déplacer, a déclaré le Dr Goodwin. Le séjour à l'hôpital est généralement de 3 jours.
Les adolescents qui grandissent encore peuvent-ils subir une chirurgie de la scoliose?
«Les enfants et les adolescents qui grandissent encore peuvent subir une chirurgie de la scoliose, mais cela dépend des grandeurs [taille de la courbe]», a déclaré le Dr Lee. Si un enfant a beaucoup de croissance à venir, la courbe peut revenir. «Pour les adolescents de 12 ou 13 ans, nous essayons d'attendre que le cycle de croissance principal soit terminé», a expliqué le Dr Lee.
La fusion de la colonne vertébrale ne signifie pas que l'adolescent cessera de grandir, a ajouté le Dr Lee. Bien que la section fusionnée de la colonne vertébrale ne s'allonge pas, d'autres parties de la colonne vertébrale se développent, tout comme les bras, les jambes et d'autres parties du corps.
À quoi s'attendre après un traitement chirurgical?
La plupart des enfants et des adolescents peuvent s'attendre à reprendre leurs activités quotidiennes normales quelques jours après avoir quitté l'hôpital, a déclaré le Dr Neal. «Je travaille avec mes patients pour arrêter les médicaments 1 à 2 semaines après la chirurgie et pour retourner à l'école 2 à 3 semaines après la chirurgie», a expliqué le Dr Neal.
"Je limite généralement les activités difficiles (par exemple, les sports, le port d'un sac de lecture lourd) pendant au moins quelques mois après la chirurgie", a déclaré le Dr Neal. «Pour les activités vraiment difficiles - les sports de collision comme le football de tacle, le hockey sur glace ou les montagnes russes - je suggère d'attendre 6 mois après la chirurgie, mais tous les chirurgiens ont des recommandations différentes.»
«Les parents posent souvent des questions sur la physiothérapie après une opération de scoliose», a noté le Dr Lee. Bien que la physiothérapie soit nécessaire après de nombreuses chirurgies orthopédiques, les adolescents qui subissent une chirurgie de la scoliose n'ont presque jamais besoin de ce traitement, a déclaré le Dr Lee.
Le Dr Goodwin a ajouté que limiter les activités qui ont un impact sur la colonne vertébrale, comme la course et le saut, est le plus important après la chirurgie pour permettre à la fusion osseuse de guérir correctement.
Divulgations
Ryan Goodwin, MD, est consultant chez Stryker Spine (consultant).
Mark Lee, MD, n'a divulgué aucune relation financière pertinente.
Kevin Neal, MD, a révélé les relations avec OrthoPediatrics (Royalties), Medtronic (consultant non rémunéré).
Fondation pour la recherche sur la scoliose. Webinaire pour les patients: options de traitement opératoire pour la scoliose idiopathique de l'adolescent. 21 octobre 2017. Disponible sur: http://www.srs.org/patients-and-families/patient-webinars.
