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Pourquoi une autorisation médicale avant une chirurgie de la colonne vertébrale?

Avant la chirurgie de la colonne vertébrale, votre chirurgien doit obtenir une autorisation médicale, parfois appelée autorisation préopératoire, de votre médecin de soins primaires (PCP). D'autres médecins spécialistes, comme un cardiologue ou une endocrinologie, peuvent également être impliqués. L'un des objectifs de l'autorisation médicale est d'évaluer vos risques personnels liés à une intervention chirurgicale de la colonne vertébrale.

L'autorisation médicale ou préopératoire est une évaluation minutieuse de vos risques personnels pour la chirurgie du cou ou du dos. Source de la photo: 123RF.com.

Pourquoi l'autorisation médicale est importante

L'autorisation médicale est une mesure pré-chirurgicale visant à vous protéger. Si vous avez une autre condition médicale (c.-à-d. Une comorbidité), telle qu'une maladie cardiovasculaire, votre chirurgien voudra peut-être qu'un autre médecin connaissant vos antécédents médicaux vous dise si la procédure est sécuritaire pour vous et comment réduire les risques. En effet, certaines comorbidités peuvent augmenter votre risque de complications graves liées à la chirurgie, notamment les infections, les problèmes cardiovasculaires (par exemple, crise cardiaque), les caillots sanguins, les problèmes respiratoires et la mort pendant et / ou après la chirurgie.

Bien que votre PCP ou votre médecin spécialiste fournisse un aperçu précieux des risques de la procédure vertébrale et des moyens de minimiser ces risques pour vous, la décision ultime de poursuivre ou non la chirurgie de la colonne vertébrale dépend de vous et de votre chirurgien de la colonne vertébrale.

Comorbidités, autorisation médicale, estimation des risques

Avant, pendant et après la chirurgie, les systèmes de votre corps doivent travailler plus fort pour maintenir et stabiliser les processus vitaux, tels que la respiration, la pression artérielle, la fréquence cardiaque et la température. Certaines comorbidités ou conditions peuvent augmenter les risques tels que ceux liés à l'anesthésie, aux interventions chirurgicales et aux soins ultérieurs (par exemple, la guérison).

Certaines des conditions les plus courantes nécessitant une évaluation lors d'une évaluation d'autorisation médicale comprennent:

Risque cardiovasculaire (la principale raison pour laquelle les chirurgiens du rachis nécessitent une autorisation médicale)
Obésité
Hypertension artérielle
Insuffisance cardiaque congestive
Embolie pulmonaire
Apnée du sommeil
Diabète
L'ostéoporose
Prendre des anticoagulants (anticoagulants) ^{1, 2}

Une autorisation médicale implique souvent un examen physique, une radiographie pulmonaire, des tests sanguins et urinaires et un électrocardiogramme (ECG). Des évaluations ou des tests supplémentaires peuvent être nécessaires en fonction des comorbidités existantes d'un patient ou de celles découvertes.

Bien que l'autorisation médicale semble différente d'un médecin à l'autre (il n'y a pas de processus défini pour obtenir une autorisation médicale), votre chirurgien le demande en discutant des détails suivants de votre procédure vertébrale avec votre PCP ou un autre spécialiste:

Type de procédure (par exemple, nom de la procédure, approche ouverte / traditionnelle ou approche mini-invasive)
Objectifs de la procédure
Combien de temps la procédure prendra et combien de temps vous ne pourrez pas bouger
Type d'anesthésie requis (p. Ex., Général ou local)
Détails du rétablissement (p. Ex., Combien de temps la période de rétablissement devrait durer, recommandations de réadaptation)

SpineSage et l'American College of Surgeons (ACS) proposent deux types de calculateurs de risque en ligne que votre médecin et / ou chirurgien peuvent utiliser pour vous aider à évaluer vos risques de chirurgie de la colonne vertébrale. Ces types d'outils peuvent aider les médecins à estimer les risques d'un «résultat défavorable, comme une complication ou un décès», après une intervention chirurgicale. Ces outils utilisent les antécédents médicaux du patient et les comparent aux résultats d'un large bassin de patients ayant subi une intervention chirurgicale similaire.

Gardez à l'esprit que les outils de calcul des risques chirurgicaux ne fournissent que des estimations, et non une certitude totale, des risques d'une procédure pour un patient spécifique. En fin de compte, votre chirurgien et d'autres médecins travailleront ensemble pour mieux comprendre les risques de la procédure pour vous.

Pourquoi une autorisation médicale est-elle nécessaire pour la chirurgie de la colonne vertébrale?

La chirurgie de la colonne vertébrale, même lorsqu'elle est effectuée de façon minimalement invasive, est une opération médicale majeure qui présente des risques et des complications potentiels. Si vous souffrez d'une comorbidité, comme le diabète, cela peut augmenter les risques de la procédure.

L'autorisation médicale est importante car si votre chirurgien de la colonne vertébrale et PCP / autre (s) médecin (s) pensent que la chirurgie présente un risque pour vous, ils travailleront ensemble pour ajuster les aspects de l'anesthésie et / ou de l'approche chirurgicale (avant, pendant et après la chirurgie) pour minimisez vos risques. Cela pourrait inclure des changements dans votre régime médicamenteux avant et / ou après la chirurgie, commencer un programme de perte de poids ou de sevrage tabagique avant la chirurgie, ou vous assurer de vous lever et de bouger peu de temps après la chirurgie pour réduire les complications respiratoires.

Si j'obtiens une autorisation médicale, ma chirurgie est-elle sans risque?

Aucune intervention chirurgicale n'est exempte de risques ou de complications potentielles. Bien qu'il soit autorisé à subir une chirurgie de la colonne vertébrale, il peut sembler qu'aucun risque n'existe pour vous, ce n'est pas vrai.

Si vous avez été autorisé à subir une chirurgie de la colonne vertébrale, il est important de prendre le temps de revoir les avantages et les risques de la procédure avec votre chirurgien de la colonne vertébrale avant de la subir. La connaissance de ces informations peut vous aider à prendre une décision éclairée.

Autorisation médicale: une étape importante pour réussir votre chirurgie de la colonne vertébrale

Si vous faites face à la perspective d'une chirurgie de la colonne vertébrale, vous êtes probablement inquiet de votre opération du dos ou du cou. La reprise sera-t-elle longue et douloureuse? La chirurgie éliminera-t-elle ma douleur? Ma qualité de vie s'améliorera-t-elle grâce à cette opération? La chirurgie de la colonne vertébrale est une opération majeure sans garantie, et vos questions et vos craintes concernant la procédure sont normales.

Lorsque votre chirurgien de la colonne vertébrale demande une autorisation médicale avant votre chirurgie, ne le voyez pas comme un obstacle supplémentaire dans un long voyage de traitement; sachez plutôt qu'il s'agit d'une garantie très importante destinée à rendre votre chirurgie plus sûre et plus efficace. Et au-delà de votre chirurgie, l'autorisation médicale peut vous aider à faire des choix à long terme plus sains, comme la perte de poids ou l'arrêt du tabac. Faire ces changements de style de vie peut non seulement améliorer vos résultats chirurgicaux, mais aussi améliorer votre engagement dans votre propre santé longtemps après votre procédure.

Le Dr Benjamin Bjerke est spécialisé dans la chirurgie mini-invasive du rachis cervical (cou) et lombaire (bas du dos). Il s'est formé avec la bourse combinée de neurochirurgie et de chirurgie orthopédique à la clinique Mayo et est chirurgien de la colonne vertébrale au BoulderCentre for Orthopedics & Spine .

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Les références:
1. L'autorisation médicale ne dégage pas le patient ou le médecin des risques. The Doctors Company. https://www.thedoctors.com/articles/medical-clearance-does-not-clear-the-patient-or-physician-of-risks/. Publié en novembre 2013. Consulté le 2 janvier 2019.

2. Arnold MJ, Beer J. Évaluation préopératoire: un algorithme permettant de gagner du temps. J Fam Pract . 2016; 65 (10): 702-710. https://www.mdedge.com/jfponline/article/113361/practice-management/preoperative-evaluation-time-saving-algorithm. Consulté le 2 janvier 2019.

Sources:
Arnold MJ, Beer J. Évaluation préopératoire: un algorithme permettant de gagner du temps. J Fam Pract . 2016; 65 (10): 702-710. https://www.mdedge.com/jfponline/article/113361/practice-management/preoperative-evaluation-time-saving-algorithm. Consulté le 2 janvier 2019.

L'autorisation médicale ne dégage pas le patient ou le médecin des risques. The Doctors Company. https://www.thedoctors.com/articles/medical-clearance-does-not-clear-the-patient-or-physician-of-risks/. Publié en novembre 2013. Consulté le 2 janvier 2019.

Stanton T. Problèmes d'autorisation médicale: évaluation approfondie, «activation» du patient peut améliorer les résultats. Académie américaine des chirurgiens orthopédistes. https://www.aaos.org/CustomTemplates/AcadNewsArticle.aspx?id=9017&ssopc=1. Consulté le 2 janvier 2019.