Traitement du syndrome d'échec du dos
Le chirurgien orthopédiste de la colonne vertébrale Ralph Rashbaum, MD poursuit sa discussion sur le syndrome d'échec de la chirurgie du dos (FBSS). Dans ce segment, le Dr Rashbaum explique son approche des soins appropriés aux patients lorsque la chirurgie du dos échoue.
«Les médecins, du médecin de famille au chirurgien de la colonne vertébrale sophistiqué, doivent reconnaître que la chirurgie n'est pas tout de même.» Source de la photo: 123RF.com.
Quand un patient vient vers vous et que son opération n'a pas réussi, que faites-vous?
Dr Rashbaum: Nous découvrons ce qui n'a pas fonctionné. En règle générale, les patients que je vois qui ont manifestement échoué au syndrome de chirurgie du dos (FBSS) retournent chez leur médecin, seulement pour constater que leurs médecins sont totalement désengagés à trouver la vérité. Malheureusement, cela est courant.
- Je suis désolé, j'ai fait tout ce que je pouvais; Je l'ai fait de la bonne façon - implicitement, ils allèguent qu'ils n'ont pas commis de faute professionnelle et, franchement, la plupart d'entre eux ne l'ont pas fait.
- Je ne peux pas t'aider, tu devras aller ailleurs, ça n'aide pas la situation. Ils ne s'arrangent pas pour «quelque part ailleurs» et, fondamentalement, ce qui se passe, c'est que ces personnes deviennent une base de référence ou un dépositaire du syndrome de la douleur chronique dans une clinique de médecin de la douleur.
L'une des plus grandes préoccupations concerne le fait que le patient soit ou non soumis à une réévaluation solide par le chirurgien opérant. J'aimerais penser qu'ils l'étaient, mais ils ne le sont pas - du moins pas uniformément. Ils envoient simplement ces personnes sur la route, où le problème pourrait facilement être évalué en répétant des études diagnostiques comme une IRM avec du gadolinium; un activateur qui nous aide à dénicher le tissu cicatriciel d'une hernie discale récurrente. Vous ne pouvez aller nulle part si vous opérez sur quelqu'un avec du tissu cicatriciel pour une douleur aux jambes, mais vous pouvez certainement le faire s'il a une hernie discale récurrente.
Une fois que vous avez découvert ce qui n'a pas fonctionné, quelles sont les prochaines étapes?
Dr Rashbaum: Parfois, nous ferons une thérapie par injection pour nous aider à comprendre d'où vient la douleur. Nous devons déterminer si la douleur est maintenant une douleur articulaire à facettes mécanique, une dégénérescence mécanique du disque ou un syndrome discal douloureux. Surtout, nous n'abandonnons pas ces patients . Nous faisons tout ce qui est nécessaire pour ré-enquêter, car le problème important avec FBSS est que le temps presse .
La douleur est un signal que quelque chose ne va pas. C'est comme retirer notre main de la plaque chauffante. Si nous laissons la main sur la plaque chauffante trop longtemps, cette douleur peut passer d'un signal aigu à une douleur chronique indolente. Au fil du temps, il devient une maladie appelée maladie du syndrome de la douleur chronique. Plus nous vivons avec une douleur sans relâche, plus nous souffrons de problèmes psychosociaux, financiers et physiques. Nous perdons également le conditionnement.
Le message est donc que si le patient ne réussit pas bien avec la chirurgie prévue, déterminez ce qui a mal tourné. Éloignez votre ego et dites: "D'accord, c'est ce qui s'est passé, c'est ce que je dois faire." Et cela devient la chose la plus importante pour essayer de rectifier la situation. La chose la plus importante pour le syndrome d'échec du dos est de faire la bonne chirurgie sur le bon patient au bon moment et de l'exécuter de la bonne manière. Simple.
Beaucoup de ces patients doivent-ils subir une révision chirurgicale?
Dr Rashbaum: Ce que vous demandez, c'est quel pourcentage de patients FBSS pourraient subir une deuxième intervention chirurgicale et récupérer avec amélioration. Je déteste dire cela, mais le nombre de ces personnes qui sont susceptibles de se remettre avec succès d'une deuxième intervention chirurgicale, sans parler d'une troisième, n'est pas grand. Chaque fois que vous avez une réopération, les chances de succès diminuent considérablement, donc au moment où vous arrivez à la troisième et quatrième chirurgie, vous ne vous en sortez pas très bien. Les patients qui n'ont pas bénéficié de la chirurgie et / ou de la reprise chirurgicale et qui continuent de ressentir de la douleur sont souvent de bons candidats pour la neuromodulation – stimulation de la moelle épinière.
Que montrent les données concernant le taux de réussite de la stimulation de la moelle épinière?
Dr Rashbaum: Des études au Canada et aux États-Unis indiquent que le taux de satisfaction et de bienfaisance des patients atteints d'un syndrome de chirurgie du dos ayant échoué initialement implanté avec un stimulateur de la moelle épinière était statistiquement meilleur que celui des patients qui ont subi une révision chirurgicale. De toute évidence, certaines chirurgies ne peuvent pas être révisées dans l'espoir d'avoir de bons résultats. Avec la stimulation de la moelle épinière, nous avons une alternative. Les médecins, du médecin de famille au chirurgien de la colonne vertébrale sophistiqué, doivent reconnaître que la chirurgie n'est pas tout et pour tout. Dans la formation des chirurgiens, l'un des mantras qui nous sont enseignés, qui ressemble maintenant à un non-sens, est Une chance de couper est une chance de guérir . Ce n'est tout simplement plus vrai.
