Prise en charge chirurgicale de la déformation thoraco-lombaire dans la spondylarthrite ankylosante
Une maladie ancienne
La spondylarthrite ankylosante (SA) est une maladie inflammatoire chronique entraînant l'ossification (formation osseuse) des articulations et des sites où les tendons et les ligaments se fixent à l'os. Ce n'est certainement pas une maladie nouvelle pour la famille humaine. Les premiers signes de SA ont été trouvés dans les restes squelettiques d'une momie égyptienne de 5000 ans. Des médecins notables des années 1800 ont également rendu des descriptions de la SA, notamment W. von Bechterew (1883), Adolph Strumpell (1897) et Pierre Marie (1898). Par conséquent, l'AS est également connue sous le nom de maladie de Bechterew ou maladie de Marie-Strumpell.
Une forme d'arthrite chronique
La spondylarthrite ankylosante fait partie d'un groupe de maladies rhumatismales appelées «spondylarthropathies séronégatives» (articulations vertébrales) qui partagent l'antigène humain HLA-B27. La plupart des personnes atteintes de l'antigène HLA-B27 ne développent pas de SA. On sait qu'elle affecte environ 1, 4% de la population générale, les hommes plus souvent que les femmes. La gravité de la maladie et de la rémission varie selon les individus.
Havine vertébrale
La SA peut être une maladie insidieuse douloureuse provoquant la fusion des articulations costo-vertébrales (côtes), la destruction des plateaux vertébraux, la sclérose sous-chondrale (durcissement du cartilage), le rétrécissement des articulations et l'ostéoporose. La maladie peut initialement se présenter sous forme de lombalgie, de raideur et de sensibilité dans les articulations sacrées (sacrum). La SA est connue pour se déplacer progressivement vers le haut dans la colonne cervicale.
| La formation non naturelle d'os peut entraîner la quadrature des corps vertébraux, ce qui entraîne une condition appelée colonne vertébrale de bambou. Au fil du temps, la colonne vertébrale peut prendre l'apparence d'un long os inflexible facilement susceptible de se fracturer. Lorsque la colonne vertébrale subit une inflammation et un changement structurel, la déformation peut entraîner la forme d'une courbure prononcée entraînant une posture irrégulière et / ou un menton sur l'apparence de la poitrine. Lorsque la colonne vertébrale thoracique est affectée, l'expansion thoracique peut être limitée. De plus, la déformation peut entraîner une perte du regard horizontal, une difficulté à respirer et expose le patient à un risque plus élevé de traumatisme. |
| Figure 1: Vue latérale préopératoire d'un patient spondylitique ankylosant. |
Figure 2: IRM sagittale préopératoire d'un patient spondylitique ankylosant. | Mesure du menton La technique du menton est une méthode que le médecin utilise pour mesurer l'angle de la courbe. Une courbure plus prononcée équivaudra à un angle plus grand. Le médecin prend périodiquement une mesure du menton et la compare à la ligne de base pour surveiller les changements progressifs de la colonne vertébrale. Il s'agit d'un seul test utilisé pour déterminer si une intervention chirurgicale est nécessaire. Gestion des maladies non chirurgicales Soulager les symptômes du patient (par exemple douleur, raideur) et prévenir la déformation vertébrale est primordial. Le traitement conservateur peut inclure des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et une physiothérapie. |
Certains AINS agissent en inhibant la cyclooxygénase (soupir-clo-oxee-jen-aye-z). La cyclooxygénase est une enzyme qui aide à fabriquer des prostaglandines (pros-tah-glan-dinz), substances actives responsables de l'inflammation. Ces médicaments comprennent, mais sans s'y limiter, l'indométacine (in-do-meth-a-sin), Naprosyn (nah-prox-in), Diclofenac (die-clo-fen-ack) et Fenoprofen (fen-oh-pro -marais).
La physiothérapie aide le patient à renforcer les muscles du dos, à augmenter la flexibilité et l'amplitude des mouvements. Les patients peuvent apprendre à améliorer la respiration. Une activité et un exercice quotidiens accrus peuvent aider à contourner la fusion et à améliorer la posture.
Indications pour la chirurgie
La plupart des patients atteints de SA n'ont pas besoin de chirurgie. Cependant, lorsque le médicament ne soulage pas la douleur ou que la douleur devient atroce, un déficit neurologique existe, la stabilité de la colonne vertébrale est compromise, le regard horizontal diminue ou la déformation vertébrale inhibe l'activité quotidienne - une intervention chirurgicale est indiquée.
Le chirurgien évalue l'âge, le sexe, la profession, la déformation, la qualité de vie, la pertinence de l'opération et la rééducation postopératoire du patient. Chaque patient est unique. La chirurgie en elle-même est délicate et potentiellement dangereuse. Les avantages potentiels pour le patient comprennent une réduction de la douleur, une augmentation de la fonction et de la mobilité et une gêne physique moindre.
Prise en charge chirurgicale
Plusieurs interventions sont à la disposition du chirurgien. Le type de chirurgie effectuée dépend de l'angle de la déformation, de la stabilité de la colonne vertébrale, des considérations et compromis neurologiques, et d'une foule d'autres variables.
L'ostéotomie vertébrale implique l'ablation et / ou la résection osseuse (vertèbre). L'os est coupé pour corriger la ou les déformations angulaires. L'os est réaligné et autorisé à guérir. L'instrumentation et la fusion vertébrales sont combinées à une ostéotomie pour stabiliser la colonne vertébrale pendant la cicatrisation et la fusion.
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| Figure 3: Smith-Petersen en forme de V ostéotomie cunéiforme postérieure. | Figure 4: Aspect latéral d'un Ostéotomie en forme de V Smith-Petersen. |
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| Figure 5: aspect postérieur d'un clos Ostéotomie de coin de Smith-Petersen. | Figure 6: Aspect latéral d'un Thomasen ostéotomie cunéiforme et corpectomie verbale. |
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| Figure 7: Aspect latéral d'un fermé Ostéotomie de Thomasen. | Figure 8: Latérale postopératoire aspect de la tige transpédiculaire ostéotomie de fixation et de soustraction de Thomasen. |
La restauration de la colonne vertébrale à un ordre plus normal peut nécessiter des procédures chirurgicales impliquant plus d'une région vertébrale. Par exemple, les régions lombaire et thoracique peuvent être modifiées pour produire une meilleure correction. Encore une fois, les procédures et les niveaux à corriger dépendent des besoins de chaque patient.
Après une chirurgie thoracolombaire, le patient porte un corset en forme de veste pendant plusieurs mois. L'orthèse stabilise la colonne vertébrale pendant le processus de guérison.
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| Figure 9: Vue latérale postopératoire de un patient spondylitique ankylosant. |
En conclusion
Bien que la spondylarthrite ankylosante puisse entraîner une déformation vertébrale sévère, pour la plupart des patients, la chirurgie n'est pas nécessaire. Souvent, les symptômes de la SA peuvent être gérés avec des médicaments et de l'exercice. Des changements de style de vie, comme l'arrêt complet du tabagisme, peuvent être bénéfiques.
Pour quelques-uns qui peuvent faire face à une correction chirurgicale d'une déformation vertébrale, gardez à l'esprit que ce n'est pas une tâche facile et nécessite un chirurgien très expérimenté.
