Fusion vertébrale, fusion dynamique et remplacement de disque

Un certain nombre de conditions peuvent déstabiliser la colonne vertébrale: arthrite, ablation du disque intervertébral ou ostéoporose. Quoi qu'il en soit, si la colonne vertébrale devient trop instable, les conditions et la douleur peuvent s'aggraver. Le but de ce type de chirurgie est de stabiliser les vertèbres.

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Si vous envisagez une intervention chirurgicale, il n'y a pas de meilleur moment pour vous mettre en condition physique. Plus votre dos et vos muscles abdominaux sont forts avant la chirurgie, plus la rééducation sera facile.

La fusion

Vous pourriez penser à tort que les fusions sont indésirables et limitent la mobilité. Et il est vrai que la fusion limitera une certaine mobilité lorsque vous la comparerez à quelqu'un qui n'a pas de problèmes de colonne vertébrale. Mais cette procédure peut être une grâce salvatrice, surtout lorsque vos articulations se sont totalement détériorées et que les éperons osseux obstruent les passages nerveux.

La fusion est en fait ce que le corps fait naturellement en réponse à certaines conditions traumatiques. La chirurgie fait avancer le processus plus rapidement et profite également aux patients en libérant les nerfs piégés. Certaines personnes peuvent trouver que leur mobilité est meilleure après la fusion, car elles ne souffrent plus. Le segment douloureux qui les empêchait de bouger est maintenant immobile, laissant le reste de la colonne vertébrale libre de se plier et de se tordre.

Surveillez votre dos
La fusion traditionnelle peut créer une pression excessive sur les vertèbres environnantes, ce qui peut entraîner des problèmes de disque ailleurs dans la colonne vertébrale. C'est ce qu'on appelle la maladie du segment adjacent. C'est une des raisons pour lesquelles les chirurgiens hésitent à faire des fusions à plusieurs niveaux. Plus un segment fusionné est long, plus la pression sur les niveaux voisins est importante et, avec le temps, il peut être nécessaire de poursuivre la chirurgie.

En fusion, l'objectif est d'immobiliser le segment douloureux et de combler les deux vertèbres avec de l'os. Tout d'abord, les chirurgiens stabilisent la colonne vertébrale avec des tiges et des vis en titane ou en acier inoxydable. Cela agit comme un corset interne. Une greffe osseuse est ensuite insérée pour se développer entre les deux vertèbres. Le matériel de greffe osseuse est obtenu à partir de la décompression osseuse, de la hanche du patient (bien que cela soit rarement fait de nos jours), d'un donneur ou d'une source génétiquement modifiée. Il faut environ six mois pour que les os de la colonne vertébrale fusionnent.

Stabilisation dynamique
Parfois, la décompression peut rendre la colonne vertébrale instable mais une fusion n'est pas nécessaire. La stabilisation dynamique renforce la colonne vertébrale pour permettre un mouvement plus naturel qu'une fusion. Il s'agit toujours d'une procédure expérimentale, mais elle peut réduire le risque de maladie du segment adjacent.

Un avantage de la stabilisation dynamique est qu'elle fournit un support sans fusion, donc idéalement peu de mouvement est perdu. L'objectif est de réduire le risque que le prochain segment vertébral de la colonne vertébrale s'use aussi rapidement car vous pouvez répartir les forces. L'inconvénient est que cette procédure n'est pas reconnue comme une norme de diligence, de sorte que la plupart des compagnies d'assurance ne la couvrent pas.

Aux États-Unis, seuls quelques chirurgiens effectuent une stabilisation dynamique. Il est à craindre que le matériel ne se desserre au fil du temps car il y a du mouvement. Une fois qu'une fusion a guéri, il n'y a plus de mouvement, donc le matériel ne se desserre pas. De plus, la stabilisation dynamique permet un mouvement au niveau traité, ce qui peut provoquer des douleurs. Dans certains cas, une fusion élimine le mouvement douloureux et peut être une meilleure option.

Remplacement du disque
Lorsqu'un disque doit être entièrement retiré, quelque chose doit le remplacer, sinon les vertèbres se poseront les unes sur les autres. En cas de dégénérescence grave du disque, le disque est pratiquement disparu de toute façon. Tout mouvement de la colonne vertébrale entraînera une friction os sur os. Le choix du patient est donc la fusion ou le remplacement du disque.

Le développement d'un disque artificiel est en préparation depuis des décennies. Créer un appareil qui fonctionne pour une population diversifiée et peut reproduire les mouvements naturels autorisés par les vrais disques est pour le moins difficile, mais des progrès ont été accomplis. En 2004, le disque artificiel CHARITÈ est devenu le premier disque artificiel approuvé par la Food and Drug Administration des États-Unis comme traitement chirurgical pour les patients souffrant d'une discopathie dégénérative à un niveau dans le bas du dos.

Malheureusement, les disques artificiels, en particulier dans la colonne lombaire, ne fonctionnent pas mieux que la fusion dans les études à long terme. En fait, ils ont été associés à plus de complications, car ils permettent le mouvement et sont sujets à des défaillances mécaniques. Pour cette raison, peu de compagnies d'assurance aux États-Unis couvrent cette procédure.

Bien qu'ils ne conviennent pas à tout le monde ou à toutes les conditions, les disques artificiels aident à imiter le mouvement d'un vrai disque intervertébral. Deux plaques métalliques avec un noyau en plastique remplacent le disque naturel et permettent à la colonne vertébrale de bouger.

Jason Highsmith, MD est un neurochirurgien pratiquant à Charleston, Caroline du Nord et l'auteur du Guide complet de l'idiot pour les maux de dos . Cliquez ici pour plus d'informations sur le livre.