Fusion vertébrale ou remplacement de disque artificiel? Des experts de la colonne vertébrale s'expriment

L'approbation en 2004 d'un disque artificiel pour traiter la discopathie dégénérative a fait parler beaucoup de monde. C'est un remède contre les maux de dos ou tout simplement un autre gadget high-tech à prix élevé? La réponse se situe probablement quelque part entre les deux. SpineUniverse a parlé à plusieurs spécialistes de la colonne vertébrale renommés et respectés de leurs opinions sur cette nouvelle technologie. Lisez la suite pour savoir ce que pensent ces experts.

Disque artificiel CHARITE
DePuy Spine, Inc.

Gerard Malanga, MD
Directeur, Gestion de la douleur
Overlook Hospital
Summit, NJ

L'approbation des disques artificiels pour le traitement de la lombalgie due à une discopathie représente un traitement potentiellement utile pour les patients souffrant de douleurs à la colonne vertébrale liées au disque. Les antécédents réussis de remplacement articulaire ont été bien établis dans l'articulation du genou et de la hanche et c'est l'espoir d'un remplacement du disque dans la colonne vertébrale. Certes, la solution chirurgicale actuelle de fusion vertébrale a été moins que souhaitable car elle entraîne une perte de mouvement et une modification de la biomécanique de la colonne vertébrale. Un remplacement de disque permettrait, espérons-le, une biomécanique plus normale et un meilleur succès à long terme.

La principale préoccupation de cette procédure est que la colonne vertébrale est une structure complexe et la cause de la lombalgie peut être très difficile à atteindre. Comme pour toute intervention chirurgicale, les meilleurs résultats se produisent lorsque les patients sont correctement sélectionnés. S'il y a une utilisation trop zélée de cette procédure et si les patients ne sont pas correctement sélectionnés, les résultats diminueront. De plus, comme pour toute nouvelle procédure, il existe une courbe d'apprentissage dans l'exécution de la procédure. Elle doit donc être réalisée par des chirurgiens du rachis ayant une formation et une expérience appropriées dans ce type de chirurgie. Gardez à l'esprit que bien que cette procédure puisse restaurer le mouvement du disque, c'est le contrôle musculaire de la colonne vertébrale qui nous permet de soutenir et de fonctionner dans les activités quotidiennes. Un traitement postopératoire approprié devrait être développé pour améliorer les composants musculaires de la colonne vertébrale, ce qui, espérons-le, améliorera les résultats de la chirurgie de remplacement du disque. En fin de compte, la collecte de données sur les résultats au fil du temps sera le meilleur moyen de déterminer les avantages de cette procédure nouvellement approuvée.

Vincent Traynelis, MD
Professeur de neurochirurgie
Université Rush
Chicago, IL

Récemment, un dispositif de remplacement de disque total pour la colonne lombaire a été approuvé par la FDA pour une utilisation aux États-Unis. Le remplacement total du disque peut être une option pour les patients atteints de discopathie dégénérative, qui ne présentent pas une instabilité significative. Lorsque ces personnes ne répondent pas de manière appropriée aux traitements non opératoires, elles deviennent candidates à la fusion chirurgicale. Le remplacement du disque, plutôt que la fusion de la colonne vertébrale, permettra à ces patients de conserver un mouvement vertébral normal. Un mouvement rachidien préservé peut être bénéfique pour diminuer le risque de dégénérescence supplémentaire des disques restants.

Bien que cette technologie soit très prometteuse, elle doit être adoptée lentement et avec prudence. Seuls les patients correctement sélectionnés bénéficieront de ces procédures. De nombreux individus auront encore besoin d'une fusion. Les disques artificiels sont placés dans la partie antérieure ou avant de la colonne vertébrale. Pour bien faire l'opération, il faut une expertise chirurgicale considérable et une formation spécialisée. Il est prévu que les complications résultant de disques artificiels mal placés ou de ceux qui ont migré hors de position seront difficiles à traiter.

Malgré ces préoccupations, je crois que le remplacement du disque représentera en fin de compte une avancée significative dans notre capacité à traiter de nombreux patients.

Jeffery Wang, MD
Chef, Service de la colonne vertébrale
UCLA
Département de chirurgie orthopédique
Los Angeles, CA

Avec l'approbation par la FDA du disque artificiel CHARITE, nous entamons une nouvelle ère dans le traitement de la discopathie dégénérative. Bien que ce soit une période très excitante pour les patients et les médecins, je pense que nous devons être très prudents et prudents dans notre approche de cette nouvelle technologie. Nous devons comprendre que même si cela peut éventuellement fournir une meilleure méthode pour traiter nos patients, nous devons toujours nous assurer de ne pas abuser ou de ne pas appliquer cela de manière inappropriée chez nos patients. Nous devons également continuer à observer nos patients et surveiller attentivement cette nouvelle technologie pour déterminer si elle est sûre et efficace. Bien que les premiers résultats des études soient très prometteurs, nous devons comprendre les avantages, les effets et la sécurité à long terme de ces disques artificiels. Bien que nous puissions constater une amélioration à court terme, nous pouvons rencontrer des problèmes importants à mesure que le produit s'use à l'avenir.

Il est également important de comprendre comment cette technologie s'intègre à notre technologie actuelle de fusion. Certes, si vous comparez les résultats du remplacement du disque avec les résultats de la fusion vertébrale lombaire, les résultats sont très comparables et il n'y a aucune preuve définitive que le remplacement du disque lombaire empêchera le développement d'une dégénérescence supplémentaire ou entraînera une préservation du mouvement à long terme par rapport à fusion vertébrale. En résumé, nous devons être très prudents et très sélectifs avec la mise en œuvre de cette nouvelle technologie.

Une préoccupation que j'ai, c'est que l'intérêt des patients conduira ce domaine et permettra à cette technologie d'être utilisée de manière inappropriée. En tant que médecins, il est de notre responsabilité de sélectionner soigneusement nos patients, de les assurer que nous sommes correctement formés à cette procédure et de suivre attentivement nos patients pour déterminer la sécurité à long terme. Je crois que le processus de formation des médecins doit être surveillé et mis en œuvre très attentivement, et les patients doivent comprendre qu'il s'agit d'une nouvelle technologie et peut-être pas le remède magique pour tous leurs problèmes.

Commentaire de conclusion

Mark R. McLaughlin, MD
Soins du cerveau et de la colonne vertébrale à Princeton
Princeton, NJ
Langhorne, PA

La prothèse discale lombaire, lorsqu'elle est perfectionnée, et les indications de l'arthroplastie, lorsqu'elle est raffinée, auront un impact solide dans la lutte contre les maladies dégénératives de la colonne lombaire. Au cours de la dernière décennie, nous avons réussi à identifier une population de patients qui pourrait en bénéficier, mais nous n'en sommes encore qu'aux balbutiements de la technologie des prothèses discales lombaires. Je ne doute pas que cet appareil aidera certains patients. Je crains que certains patients ne soient pas aidés et puissent être blessés par l'incorporation trop zélée de cette technologie. Cette avancée doit être adoptée lentement et soigneusement avec une recherche continue des résultats. Les médecins doivent cela à leurs patients - sinon nous glissons vers le précipice de l'audace excessive.

Il y a un précipice de chaque côté de vous - un précipice de prudence et un précipice de sur-audace.
- Winston Churchill