Classification et syndromes des lésions de la moelle épinière

Les spécialistes de la colonne vertébrale qui diagnostiquent et traitent les lésions traumatiques de la moelle épinière (LME) utilisent un système de classification pour évaluer et classer les blessures d'un patient en termes de gravité. La classification peut être assimilée à une langue universelle parlée par tous les spécialistes en SCI. Le classement d'une blessure améliore la communication entre les différentes spécialités médicales.

De plus, la classification du type et de la gravité des LME peut aider les patients à mieux comprendre l'étendue de leurs lésions fonctionnelles et neurologiques et leur potentiel d'amélioration.

Coupe anatomique de la moelle épinière humaine. Source de la photo: 123RF.com.

Comment les médecins classent les lésions de la moelle épinière

Partout dans le monde, les médecins classent les LME en utilisant une méthode développée par les Normes internationales de classification neurologique des lésions de la moelle épinière (ISNCSCI). Si votre médecin soupçonne une lésion médullaire, il ou elle peut effectuer l'examen ISNCSCI peu de temps après votre arrivée à l'hôpital.

L'ISNCSCI est basé sur 3 scores:

1. Score moteur de l'American Spinal Injury Association (ASIA), qui évalue la force musculaire et le mouvement.
2. Le score sensoriel ASIA, qui note le toucher léger et la sensation de piqûre d'épingle.
3. Le grade ASIA Impairment Scale, qui détermine si la blessure est complète ou incomplète.

En savoir plus sur l'échelle de déficience ASIA
L'échelle de dépréciation ASIA attribue au SCI une note basée sur sa gravité. Les notes vont de A à E, A étant la blessure la plus grave et E la moins grave.

Grade A
Perte sensorielle ou motrice complète en dessous du niveau de blessure.

Catégorie B
La sensation est préservée en dessous du niveau de blessure, mais la fonction motrice est perdue.

Grade C
La fonction motrice en dessous du niveau de blessure est préservée, avec plus de la moitié des muscles principaux recevant une note inférieure à 3 sur le score moteur ASIA.

Grade D
La fonction motrice en dessous du niveau de blessure est préservée, plus de la moitié des muscles principaux recevant au moins une note de 3 ou plus sur le score moteur ASIA.

Grade E
Sensation normale et fonction motrice.

Lésions médullaires complètes et incomplètes
L'échelle de déficience ASIA détermine la catégorie de SCI, qui est généralement complète ou incomplète . Une troisième catégorie, moins courante - incomplète - fait référence aux blessures complètes qui montrent certains signes de connectivité cerveau-muscle.

• La SCI complète se produit lorsqu'il y a une perte totale de fonction (moteur) et de sensation (sensorielle) en dessous du niveau de blessure. Par exemple, une blessure thoracique peut commencer au niveau du torse et des bras, mais elle affectera également le bas du dos, le bassin, l'aine, le coccyx, les jambes et les orteils. SCI complète affecte également les deux côtés du corps.

• Avec une SCI incomplète, certaines fonctions et sensations restent en dessous du niveau de blessure. En règle générale, un côté du corps a plus de fonctions ou de sensations que l'autre côté. Il existe différents types ou syndromes de LME incomplète, notamment le syndrome du cordon central, le syndrome de Brown-Séquard, le syndrome de la moelle antérieure et le syndrome du cordon postérieur.

Syndromes de lésions de la moelle épinière

Syndrome du cordon central
Le syndrome du cordon central est le syndrome SCI incomplet le plus courant, survenant dans 15 à 25% des LM traumatiques. Le syndrome du cordon central est courant chez les patients âgés ayant des antécédents de spondylose cervicale et de sténose vertébrale qui souffrent d'une LME d'une chute traumatique. Comme son nom l'indique, ce syndrome affecte la partie centrale de la moelle épinière. La moelle épinière centrale contient de grandes fibres nerveuses qui échangent des informations entre la moelle épinière et le cortex cérébral. Le cortex cérébral est important pour la personnalité, l'interprétation des sensations (sensations) et la fonction motrice. La moelle épinière centrale est importante pour la fonction de la main et du bras, comme le contrôle de la motricité fine (par exemple, l'écriture), bien que le bas du corps puisse également être affecté (par exemple, la perte de contrôle de la vessie).

Le cortex cérébral est composé de 4 lobes différents; le frontal, pariétal, temporal et occipital. Source de la photo: 123RF.com.

Syndrome de Brown-Séquard
Le syndrome de Brown-Séquard survient le plus souvent chez les patients qui ont subi une lésion médullaire traumatique pénétrante, comme une balle ou une blessure au couteau. Ce syndrome affecte le côté gauche ou droit de la moelle épinière, mais les symptômes peuvent affecter les deux côtés du corps. Elle se caractérise par une perte partielle de fonction ou une altération de la fonction, une sensation de vibration du même côté de la blessure et une douleur et une perte de température du côté opposé de la blessure.

Syndromes du cordon antérieur et postérieur
La moelle épinière antérieure est la partie avant de la structure et la moelle épinière postérieure est l'arrière. Ces syndromes sont plus fréquents chez les personnes atteintes de LME non traumatique par opposition à la LME traumatique. Le syndrome de la moelle antérieure provoque une perte totale de mouvement, une douleur et une perte de température, mais il préserve les sensations de toucher léger. Le syndrome du cordon postérieur produit l'effet inverse: il provoque une perte de sensation de toucher léger, mais il préserve le mouvement et la sensation de douleur et de température.

Une classification précoce mène au bon traitement au bon moment

La capacité des médecins du monde entier à classer uniformément les lésions de la moelle épinière leur permet de comprendre rapidement la gravité de la SCI, y compris les syndromes SCI associés. Avec une blessure traumatique - et certainement une lésion de la moelle épinière - le temps joue un rôle essentiel dans les résultats. Le fait d'avoir un système de classification SCI standard aide les patients à obtenir le bon traitement plus tôt.

Lecture supplémentaire suggérée
Un numéro spécial du Global Spine Journal contient des lignes directrices pour la gestion de la myélopathie dégénérative et des lésions médullaires aiguës, qui sont résumées sur SpineUniverse dans le résumé des lignes directrices de pratique clinique pour la gestion de la myélopathie dégénérative du col utérin et des lésions médullaires traumatiques.

Afficher les sources

Ahuja CS, Wilson JR, Nori S, Kotter M RN, Druschel C, Curt A, Fehlings MG. Lésion traumatique de la moelle épinière. Nature Reviews Disease Primers. 3, 17018. https://www.nature.com/articles/nrdp201718. Consulté le 10 janvier 2018.