Ostéomyélite: infection vertébrale

L'ostéomyélite vertébrale est la forme la plus courante d'infection vertébrale (os de la colonne vertébrale), bien qu'il s'agisse d'une maladie relativement rare. L'ostéomyélite vertébrale touche environ 26 170 à 65 400 personnes chaque année, et elle peut provoquer un large éventail de symptômes - des maux de dos aux problèmes neurologiques importants (comme la difficulté à marcher).

La tomodensitométrie d'une section de la colonne vertébrale montre une ostéomyélite dans un corps vertébral qui a affaibli l'os, provoquant son effondrement en forme de coin. Source de la photo: SpineUniverse.com.

La probabilité de développer une ostéomyélite vertébrale augmente avec l'âge. Cette infection survient le plus souvent chez les adultes dans la soixantaine et la soixantaine, et les hommes sont plus sensibles à la maladie que les femmes.

L'importance d'un diagnostic et d'un traitement précoces de l'ostéomyélite vertébrale ne peut pas être surestimée, car un retard de traitement peut entraîner une paralysie permanente.

Causes et facteurs de risque de l'ostéomyélite vertébrale

L'ostéomyélite vertébrale peut être causée par une variété de sources: traumatisme médullaire, infections dans les zones environnantes et le plus souvent par des bactéries dans le sang qui se déposent dans un disque intervertébral; la structure qui agit comme un coussin entre les vertèbres de la colonne vertébrale.

L'ostéomyélite aiguë est généralement causée par la bactérie Staphylococcus aureus, qui peut pénétrer dans la circulation sanguine par une plaie ou une aiguille contaminée. L'ostéomyélite chronique peut résulter de la tuberculose, du SIDA et d'autres conditions qui affectent le système immunitaire.

Certaines personnes sont plus à risque de développer une ostéomyélite vertébrale, et la plupart des personnes atteintes de cette maladie présentent au moins un facteur de risque. En dehors de l'âge, le facteur de risque le plus courant est le diabète, mais les personnes atteintes des conditions suivantes ont également une probabilité plus élevée de cette infection:

• Immunosuppression
• Cancer
• Cirrhose (cicatrisation du foie)
• Maladie rénale chronique
• VIH / SIDA
• Usage de drogues par voie intraveineuse
• La polyarthrite rhumatoïde
• Fracture vertébrale
• Procédure rachidienne récente

Symptômes de l'ostéomyélite vertébrale

L'ostéomyélite vertébrale peut être négligée par les médecins en raison de sa rareté. De plus, son principal symptôme - des maux de dos sévères - est souvent attribué à un autre problème rachidien plus courant. Les maux de dos dus à cette infection commencent souvent progressivement et s'aggravent la nuit.

En dehors des maux de dos sévères, vous devriez parler à votre médecin de la possibilité d'avoir une ostéomyélite vertébrale si vous ressentez l'un des symptômes suivants. Notez que toutes les personnes atteintes d'ostéomyélite vertébrale ne présentent pas tous ces symptômes:

• Fièvre
• Frissons
• Perte de poids
• Spasmes musculaires
• Dysfonction intestinale / vésicale
• Faiblesse dans les jambes ou difficulté à marcher
• Sciatique, si l'infection est dans le bas du dos

L'ostéomyélite chronique peut provoquer des douleurs osseuses, des infections récurrentes dans les tissus mous de l'os et un drainage du pus à travers la peau.

Diagnostic de l'ostéomyélite vertébrale

Votre médecin peut ordonner une variété de tests pour déterminer si vous souffrez d'ostéomyélite vertébrale. Des tests sanguins, tels que le taux de sédimentation des érythrocytes, montreront une inflammation, mais des scanners d'imagerie seront également nécessaires pour détecter une infection. La tomodensitométrie (TDM) mettra en évidence la destruction osseuse, tandis que l'imagerie par résonance magnétique (IRM) sera en mesure d'identifier la source de la douleur comme une infection, par opposition à un problème structurel de la colonne vertébrale (comme une hernie discale).

Si l'IRM montre des signes d'ostéomyélite vertébrale, la prochaine étape diagnostique est d'avoir une biopsie, qui est un échantillon de l'infection. Il existe deux types de biopsies: la première est une biopsie à l'aiguille, où un échantillon de l'infection est obtenu via une aiguille; la seconde est une biopsie ouverte, où une partie ou la totalité de l'infection est enlevée chirurgicalement. Les résultats de la biopsie aideront votre médecin à déterminer votre traitement.

Traiter l'ostéomyélite vertébrale

La première ligne de traitement de l'ostéomyélite vertébrale est une cure d'antibiotiques intraveineux (IV) administrée à l'hôpital, suivie de quelques semaines de traitement à domicile. Une fois que vous avez terminé votre cycle d'antibiotiques IV, votre médecin peut vous prescrire des antibiotiques oraux. Vous pourriez également avoir besoin d'une attelle pour vous immobiliser et réduire votre douleur.

Jusqu'à 18 pour cent des personnes atteintes d'ostéomyélite vertébrale ont une deuxième infection appelée abcès épidural, qui est une infection de pus dans le canal rachidien. Les antibiotiques guérissent également généralement un abcès épidural.

Si l'infection ne répond pas au traitement antibiotique ou si vous avez besoin d'os ou de tissus infectés, vous devrez subir une intervention chirurgicale.

Les objectifs de la chirurgie peuvent inclure le nettoyage et l'élimination des tissus et des os infectés, et l'augmentation du flux sanguin vers la zone infectée pour favoriser une guérison plus rapide. Le chirurgien restaurera également la stabilité de la colonne vertébrale des os de la colonne vertébrale touchés par l'infection en utilisant des instruments tels que des tiges, des vis, des dispositifs intersomatiques ou des plaques pour stabiliser la colonne vertébrale.

Une autre option chirurgicale est la fusion vertébrale. Cette procédure utilise une greffe osseuse pour permettre au nouvel os de croître autour et dans la zone chirurgicale, cicatrisant et solidifiant l'os. La greffe osseuse peut être prélevée sur le patient, sur d'autres personnes ou sur d'autres matériaux naturels ou artificiels.

L'ostéomyélite vertébrale peut provoquer des symptômes qui limitent votre niveau d'activité et réduisent votre qualité de vie. Mais vous pouvez traiter adéquatement cette infection de la colonne vertébrale - généralement sans chirurgie - avec un diagnostic précoce.

Afficher les sources

Association américaine des chirurgiens neurologiques. Infections rachidiennes. http://www.aans.org/Patient%20Information/Conditions%20and%20Treatments/Spinal%20Infections.aspx. Publié en mai 2016. Consulté le 10 janvier 2017.

Chenoweth CE, Bassin BS, Hartley SE, Mack MR et al. Programme de gestion de la qualité de la pratique du groupe de professeurs de l'Université du Michigan Lignes directrices pour les soins cliniques aux patients hospitalisés. Ostéomyélite vertébrale, discite et abcès péridural vertébral chez l'adulte. Publié en août 2013.