Mise à jour du traitement pour le TDAH

La sagesse conventionnelle est qu'un enfant ou un adolescent présentant un trouble déficitaire de l'attention doit commencer immédiatement à prendre des médicaments contre le TDAH (comme le Ritalin ou l'Adderall). Parfois, un certain type de psychothérapie peut être recommandé, avec un thérapeute formé dans le traitement du TDAH. Un nouveau débat présenté dans le jeudi Washington Post explique pourquoi les médicaments seuls ne sont pas une bonne option de traitement, dans une étude de suivi qui a examiné si les enfants diagnostiqués avec un TDAH réussissent mieux lorsqu'ils sont traités avec des médicaments, avec des médicaments et une psychothérapie, avec une psychothérapie seule ou avec des soins médicaux de routine seuls:

En août 2007, les chercheurs […] ont rapporté les premières données de suivi qui, à ce moment-là, ne montraient plus de différences de comportement entre les enfants qui prenaient des médicaments et ceux qui ne l'étaient pas. Mais les données ont montré que les enfants qui prenaient les médicaments pendant 36 mois étaient environ un pouce de moins et six livres de moins que ceux qui ne le faisaient pas.

En d'autres termes, les médicaments semblent disparaître avec le temps. L'un des premiers chercheurs de l'étude, le psychologue William Pelham, mène la charge des traitements comportementaux par rapport aux traitements médicamenteux - en particulier pour les changements de comportement à long terme chez les enfants. Dans une présentation récente, il a décrit les recommandations de traitement du TDAH suivantes pour les enfants:

• Formation comportementale des parents - Utilisez toujours
• Intervention comportementale à l'école - À utiliser toujours
• Intervention comportementale intensive auprès des enfants - À utiliser au besoin
• Médicaments - À utiliser au besoin

Dans la même présentation, Pelham soutient de manière convaincante que la dose et le séquençage des traitements du TDAH sont des considérations très importantes, trop souvent négligées. Lorsque des techniques de modification du comportement sont utilisées, elles réduisent le besoin de doses élevées de médicaments stimulants. Quels traitements de commande sont fournis - appelés séquençage - est également important. Fournir un traitement comportemental réduit d'abord le besoin de médicaments; la fourniture de médicaments réduit d'abord le désir des parents de poursuivre des traitements comportementaux. Selon Pelham, «les parents préfèrent fortement les approches de traitement psychosociales ou combinées. La préférence parentale est importante car elle affecte l'adhésion à long terme. »

Si les traitements comportementaux sont commencés en premier et poursuivis, Pelham suggère que 50 à 75 pour cent des enfants atteints de trouble déficitaire de l'attention n'auront pas besoin de médicaments (moins à l'école et plus à la maison). Pour les enfants qui ont besoin de médicaments, les doses seront généralement plus faibles. Pelham fait donc valoir que la plupart des enfants diagnostiqués avec un TDAH devraient presque toujours commencer par un traitement comportemental en premier, et n'ajouter des médicaments que lorsque la déficience n'est pas minimisée et que les parents préfèrent les médicaments ou les ressources limitent les traitements comportementaux plus intensifs.

Lorsqu'une approche de traitement combiné est utilisée - modification du comportement et médicaments stimulants - elle produit de meilleurs résultats à court terme. Un enfant atteint de TDAH dans une approche combinée peut également recevoir une dose plus faible de médicaments et, de ce fait, avoir moins d'effets secondaires. L'approche combinée produit également de manière importante les derniers effets comportementaux si le médicament est retiré à l'avenir. Et l'approche combinée a tendance à être fortement préférée par les parents et les enseignants aux médicaments seuls, et donc plus susceptible d'être utilisée à long terme.

Étant donné que les enfants qui prennent des médicaments contre le TDAH à long terme (par exemple, 36 mois) mesuraient environ un pouce de moins et six livres de moins que ceux qui ne le faisaient pas, les prestataires de traitement et les parents devraient reconsidérer ce qu'ils pensent des traitements du TDAH - en particulier la prescription quasi automatique du TDAH. médicaments stimulants par les médecins de soins primaires et les pédiatres.

Le premier traitement du trouble déficitaire de l'attention chez les enfants qui semble être le meilleur est un traitement de modification du comportement, avec des médicaments ajoutés uniquement si nécessaire plus tard.

Publication de 2007 de Maggie Mahar sur l'étude MTA (mérite une lecture)