La nouvelle technologie fait progresser la chirurgie de la colonne vertébrale à effraction minimale

Aujourd'hui, l'un des axes majeurs de la chirurgie de la colonne vertébrale est de développer des procédures mini-invasives. Par définition, la chirurgie mini-invasive utilise de petites incisions cutanées, minimise les effets néfastes d'une grande rétraction musculaire et tente de laisser le corps aussi naturellement intact qu'avant la chirurgie. L'objectif est d'obtenir une récupération rapide, d'atténuer la douleur postopératoire et de laisser des cicatrices incisionnelles satisfaisantes sur le plan esthétique.

Incisions postopératoires suivant une procédure mini-invasive

Le but de cet article est d'introduire une nouvelle technologie remarquable qui permet aux chirurgiens d'implanter avec précision des vis et des tiges vertébrales en chirurgie de fusion en utilisant la technologie informatique et une technique mini-invasive.

Chirurgie traditionnelle de la colonne vertébrale

Seul un faible pourcentage de patients souffrant de douleurs chroniques au dos et aux jambes nécessitera une chirurgie de fusion. Les indications courantes d'une procédure de fusion du bas du dos (colonne lombaire) peuvent inclure un glissement de la colonne vertébrale (spondylolisthésis), une hernie discale récurrente, une discopathie dégénérative chronique, une fracture traumatique ou d'autres formes d'instabilité vertébrale. En chirurgie de fusion, les chirurgiens utilisent des greffes osseuses et stabilisent souvent la colonne vertébrale à l'aide de vis et de tiges.

Un exemple de cas

Traditionnellement, les vis et tiges de stabilisation sont placées sur la colonne vertébrale par une approche «ouverte». Cela signifie qu'il y a une incision standard, qui est généralement de haut en bas au milieu du dos. Les grandes bandes de muscles du dos sont débarrassées de leurs attaches à la colonne vertébrale et rétractées de chaque côté. Cela permet une excellente visualisation de la colonne vertébrale et un accès facile aux os pour l'implantation du matériel. L'inconvénient de la chirurgie «ouverte» est qu'il peut y avoir des maux de dos considérables dus à la rétraction musculaire et que les muscles développent un certain degré de formation de cicatrice permanente et de dommages à la suite de la rétraction nécessaire.

Approche «ouverte»

Chirurgie de la colonne vertébrale mini-invasive: même objectif, approche différente

Bien que l'objectif d'implanter des instruments (vis, tiges) pour stabiliser la colonne vertébrale reste le même, les techniques mini-invasives utilisent la puissance du guidage par image assistée par ordinateur pour permettre au chirurgien de «voir» la colonne vertébrale à travers la peau sans faire une grande incision . Un type spécial d'appareil à rayons X appelé fluoroscope a été intégré à la technologie informatique pour permettre aux chirurgiens. Ce système est appelé «fluoroscopie virtuelle» (FluoroNav ™). FluoroNav ™ ​​permet au chirurgien de localiser et de parcourir la colonne vertébrale en utilisant des images X familières en temps réel mais avec une puissance et une précision supérieures, et avec seulement une fraction de l'exposition aux radiations habituelle. Combinée à de nouveaux instruments conçus pour être placés dans de petites incisions, cette forme de chirurgie assistée par ordinateur et guidée par l'image devient assez puissante.

Système de fluoroscopie virtuelle FluoroNav ™

Vis et tiges pédiculaires

Le pédicule est une partie solide de l'os vertébral vertébral qui relie l'avant de la colonne vertébrale à l'arrière de la colonne vertébrale. Il y a un pédicule de chaque côté de chaque os vertébral. Ainsi, la mise en place d'une vis dans l'os pédiculaire du corps vertébral s'avère être un moyen très puissant d'achat ou de fixation de la colonne vertébrale. Les vis de toutes les différentes conceptions utilisées de cette manière sont appelées vis pédiculaires. Une fois que les vis pédiculaires sont placées à plusieurs niveaux de la colonne vertébrale, une tige peut les relier toutes de chaque côté, ce qui donne à la colonne vertébrale une force supplémentaire considérable.

Pédicules vertébraux

Une forme populaire de vis pédiculaires est en métal titane et possède une tête qui peut pivoter pour s'adapter à diverses conditions et positions anatomiques. Ce type de vis filetée qui peut tourner est appelé polyaxial (peut se déplacer sur plusieurs axes). Un nouveau dispositif appelé SEXTANT ™ permet de placer des vis polyaxiales et des tiges prédécoupées à livrer à la colonne vertébrale à travers la peau. Les procédures ouvertes avec de longues incisions cutanées peuvent être évitées. Le dispositif SEXTANT ™ est ce qui délivre les vis polyaxiales le long d'une trajectoire fournie par FluoroNav ™ ​​(guidage d'image assisté par ordinateur).

Vis pédiculaires implantées

Implantation de vis pédiculaires SEXTANT ™: intégration de la technologie des vis en titane, des approches vertébrales mini-invasives et de la technologie informatique

Lorsqu'une vis est placée à travers une très petite incision dans la peau, cela s'appelle une procédure percutanée. À l'aide du dispositif SEXTANT ™, le chirurgien parcourt la colonne vertébrale à l'aide des images fournies par le dispositif FluoroNav ™ ​​et place les vis directement à travers la peau, la graisse, les muscles et enfin dans les os. Les vis sont placées sans perturber les connexions naturelles des muscles et des tendons à l'os. Le dispositif SEXTANT ™ prépare un chemin à travers ces tissus en disséquant carrément et en créant un chemin. Ensuite, une tige spécialement coupée est passée à travers ce chemin jusque dans les têtes des vis. En utilisant la fluoroscopie virtuelle (FluoroNav ™), chaque étape de la procédure est «visualisée» mais sans exposition aux radiations. La connexion vis-tige est ensuite resserrée et le dispositif SEXTANT ™ est retiré. Le patient se retrouve avec une colonne vertébrale plus solide grâce aux vis et tiges stabilisatrices, mais tout ce qui est visible à l'extérieur est quelques petites incisions de la taille d'un ongle.

Extension de l'instrument virtuel au-delà de la surface de la peau

Avantages
L'expérience initiale avec SEXTANT ™ et FluoroNav ™ ​​a prouvé que c'est un moyen sûr et efficace d'implanter une instrumentation vertébrale qui donne le même résultat que le placement chirurgical ouvert de tiges et vis. Cependant, les éléments suivants apparaissent clairement comme des avantages des procédures percutanées par rapport à l'opération ouverte conventionnelle:

• Les incisions chirurgicales sont moins douloureuses
• La dilatation et la dissection des muscles contondants laissent l'anatomie plus naturelle que la libération et la rétraction des muscles
• La perte de sang est réduite avec les procédures percutanées
• Les cicatrices sont cosmétiquement supérieures
• Le séjour à l'hôpital est écourté

Conclusion
Les études postopératoires ont clairement prouvé l'efficacité, la précision et la fiabilité du SEXTANT ^™ . Les chirurgiens et les patients à l'échelle nationale reconnaissent le pouvoir de la chirurgie assistée par ordinateur et guidée par l'image réalisée avec l'approche mini-invasive.